นรีเวชวิทยาและ Obstetrics-

ใช้ยาชาเฉพาะที่ระหว่างตั้งครรภ์

การระงับความรู้สึกที่พื้นผิว
การดมยาสลบสำหรับการคลอดทางช่องคลอด
ข้อดีและข้อเสียของการดมยาสลบ
การระงับความรู้สึกทางช่องท้องสำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน
การผ่าตัดคลอดตามแผนภายใต้การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง

การฉีดยาชาเฉพาะที่สามารถแบ่งออกเป็น 2 รูปแบบคือการระงับความรู้สึกแบบเจาะพื้นผิวและการฉีดยาชาแบบแทรกซึม

ก่อนอื่นการดมยาสลบสามารถแบ่งออกเป็น 2 รูปแบบ:

การระงับความรู้สึกบนพื้นผิว
และ
การระงับความรู้สึกแทรกซึม

การระงับความรู้สึกที่พื้นผิว

ด้วยการระงับความรู้สึกที่พื้นผิวบริเวณของเยื่อเมือกจะถูกฉีดพ่นหรือแปรงด้วยยาชาเฉพาะที่ สิ่งนี้นำไปสู่การอุดตันของปลายประสาทขนาดเล็กที่ผิวเผิน ยาชาที่ผิว ได้แก่ lidocaine 2-4% และ mepivacaine 2%

ความพิเศษคือครีม EMLA ซึ่งเป็นส่วนผสมของลิโดเคนยาชาเฉพาะที่และพริโลเคน หลังจากเวลาเปิดรับครีมที่มีส่วนผสมของสารออกฤทธิ์จะซึมผ่านผิวหนังและปิดกั้นปลายประสาทที่นั่น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ครีม Emla

การระงับความรู้สึกแบบแทรกซึม

ในการระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมขณะนี้สารออกฤทธิ์อยู่ เข้าสู่ผิวหนัง (intradermal) ใน เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) หรือใน กล้ามเนื้อ (ฉีดเข้ากล้าม) ที่นี่ปลายประสาทถูกปิดกั้นอีกครั้ง ยาชาแทรกซึม ได้แก่ :

Mepivacaine 0.5-1%
บูปิวาเคน 0.25-0.5%
Levobupivacaine 0.25%
ลิโดเคน 0.5-1%
พริโลเคน 0.5-1%

ในกรณีของยาชาแบบแทรกซึมก นอกจากนี้ยังมีอะดรีนาลีน ใช้เพื่อให้ยาชาเฉพาะที่อยู่ในเนื้อเยื่อนานขึ้นและไม่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
ตัวอย่างของการใช้ยาชาเฉพาะที่ก็มีเช่นกัน เย็บ หรือก ไปพบทันตแพทย์.

ตอนนี้ใน การตั้งครรภ์ มีบทบาทอย่างนั้น ความสามารถในการละลายไขมันที่แตกต่างกัน ของ ยา. ยาชาเฉพาะที่ด้วย ความสามารถในการละลายไขมันสูง ได้ รกอย่างรวดเร็ว (รก) เกิดขึ้น นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับว่าสูงเท่าไร โปรตีนที่มีผลผูกพันในร่างกาย ของยาชาเฉพาะที่คือ: ยิ่งไปกว่านั้น ลดลง การจับตัวของโปรตีนก็ยิ่งมากขึ้น น้ำหนักเบา ยาชาเฉพาะที่จะถูกถ่ายโอนไปยังรกและไปยังเด็ก

ด้วยเหตุนี้จึงควรใช้ยาชาเฉพาะที่สำหรับสตรีมีครรภ์ การจับโปรตีนสูง และ ความสามารถในการละลายไขมันต่ำอย่างไรก็ตามโดยทั่วไปคุณสามารถทำได้ในการศึกษา ไม่มีผลอันตราย ของยาชาเฉพาะที่สำหรับเด็กในครรภ์สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงมาตรการป้องกันเท่านั้น

หากในทางกลับกันมี แอปพลิเคชันไม่ถูกต้อง ของยาชาเฉพาะที่เข้ามาในเรือสถานการณ์ดูแตกต่างกันมาก โดยก ฉีดเข้าไปในเรือ ของยาชาเฉพาะที่มีความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อน สูงกว่ามาก

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วมักจะเติมอะดรีนาลีนลงในยาชาเฉพาะที่ นี้ก็เช่นกัน การตั้งครรภ์เป็นไปได้. อย่างไรก็ตามคุณควรลองถ้าเป็นไปได้ ปริมาณต่ำ ที่จะเลือก (1: 200,000)
อย่างไรก็ตามก ฉีดเข้าไปในเรือ อย่างแน่นอน หลีกเลี่ยง. การฉีดอะดรีนาลีนเข้าเส้นเลือดอาจทำให้เกิดก การหดตัวของหลอดเลือดมดลูก กระตุ้นซึ่งให้สารอาหารที่จำเป็นแก่เด็ก นอกจากนี้ยังอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่ใช้อนุพันธ์ของอะดรีนาลีนสองตัว. มันเป็นเรื่องของ norepinephrine และ Felypressin. สามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ต่อไปนี้ในระหว่างตั้งครรภ์:

Articain
bupivacaine
Etidocaine

Prilocaine และ mepivacaine ต่อต้านมัน advisedly ใช้

ยาชาเฉพาะที่ในการระงับความรู้สึกแก้ปวดในสตรีมีครรภ์

โดยทั่วไปการระงับความรู้สึกแก้ปวด (PDA) จะเกิดขึ้นกับ เทคนิคเดียวกัน เช่นเดียวกับการระงับความรู้สึกแก้ปวดสำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามมีคุณสมบัติพิเศษบางประการที่ควรสังเกตในหญิงตั้งครรภ์
ขอแนะนำให้ทำในช่วง PDA สำหรับสตรีมีครรภ์ ความชุ่มชื้นอย่างรวดเร็ว ผ่านการเข้าถึงหลอดเลือด มีการค้นพบว่า ประมาณ 80% ของเหลวที่ได้รับออกจากภาชนะอย่างรวดเร็ว เข้าไปในเนื้อเยื่อ การบุกรุก เนื่องจากพีดีเอโดยเฉพาะหญิงตั้งครรภ์มักนำไปสู่ก ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง ผ่าน PDA คุณให้มัน ของเหลว ที่รัก ในช่วง PDA แทนที่จะอยู่หน้า PDA การลดลงของความดันโลหิตเกิดขึ้นได้ การอุดตันของระบบประสาทซิมพาเทติก เกิดจากยาของ PDA

หญิงตั้งครรภ์มักจะนั่งหรือนอนตะแคงซ้าย เจาะสำหรับ PDA พัฒนาในหญิงตั้งครรภ์ ยากขึ้น มากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในหญิงตั้งครรภ์มักจะ การกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้โครงสร้างผ้าและวงดนตรีมักจะนุ่มและหลวมกว่า นั่นเป็นวิธีที่ ความต้านทานที่ลดลง เมื่อเจาะผ่านเนื้อเยื่อที่คลายตัว หายากกว่า. ความเสี่ยงของการเจาะที่ไม่ถูกต้องจึงเพิ่มขึ้น ดังนั้นการเจาะ PDA ในหญิงตั้งครรภ์ควรทำทีละคน วิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์ จะดำเนินการ

เนื่องจากที่นี่มีการใช้ยาชาเฉพาะที่ Bupivacaine และ ropivacaine ยา ยาชาเฉพาะที่เหล่านี้มีเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับ ไม่โอนไปยังเด็ก กลายเป็น

การดมยาสลบสำหรับการคลอดทางช่องคลอด

คุณสมบัติพิเศษของการผ่าคลอดคือใช้ยาชาเฉพาะที่เท่านั้น ปริมาณต่ำ บริหารเพื่อให้เฉพาะไฟล์ ใยประสาทถูกปิดกั้นสำหรับความเจ็บปวดและอุณหภูมิ แต่ผู้ป่วยยังคงอยู่ ใช้งานกล้ามเนื้อของพวกเขา สามารถใช้ในการคลอดบุตรผ่านก กดช่องท้อง ให้การช่วยเหลือ.
ให้ยาชาเฉพาะที่อยู่เสมอ หยุดทำงานชั่วคราว ยา สิ่งนี้มีความสำคัญเช่นเดียวกับ ยาชาเฉพาะที่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างไม่สามารถควบคุมได้ผ่านช่องทางกระดูกสันหลังเนื่องจากความกดดันของแรงงาน!

บางครั้งเกินไป การเพิ่ม sufentanil ใช้ ผลลัพธ์นี้เป็นไฟล์ บรรเทาอาการปวดได้ดีขึ้น. ปริมาณสูงสุดอยู่ที่นี่ 30 ไมโครกรัม.
ถึง ลดความเจ็บปวดระหว่างเปิดปวด ปกติคนหนึ่งจะปิดกั้นการส่งผ่านความเจ็บปวดจาก กระดูกสันหลังส่วนอก 10 ชิ้นถึงกระดูกสันหลังส่วนเอว 1 ชิ้นล. ก็จะประมาณนี้ bupivacaine 0.25% 6-8 มล หรือ ยาโรพิวาเคน 0.2% จำเป็น

ถึง ลดอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเสมหะ กลายเป็นการถ่ายทอดความเจ็บปวด จากกระดูกทรวงอกที่ 10 ไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนที่ 4 อุดตัน หนึ่งใช้ ประมาณ 12 มล. 0.25% bupivacaine หรือ ยาโรพิวาเคน 0.2%การบำบัดความเจ็บปวดด้วยยาชาเฉพาะที่ bupivacaine และ ropivacaine จะคงอยู่ ประมาณ 2 ชั่วโมง บน. หากจำเป็นต้องให้ยามากขึ้นหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง

ข้อดีและข้อเสียของการดมยาสลบ

PDA สร้างไฟล์ การคลอดที่ไม่เจ็บปวด รับประกัน นอกจากนี้ PDA ยังเป็นประโยชน์สำหรับไฟล์ เกิดจากตำแหน่งก้น, การคลอดก่อนกำหนด, (เบาหวาน), EPH gestosis (สามกลุ่มของความดันโลหิตสูง, การกักเก็บน้ำ, การขับโปรตีนสูง), การตั้งครรภ์หลายครั้งกับปอดหรือ โรคหัวใจ ในหญิงตั้งครรภ์และในโรคที่มีแรงกดดันมากเกินไปในระหว่างการคลอดจะเสียเปรียบ

โดยทั่วไปการคลอดทางช่องคลอดจะทำด้วยเครื่อง PDA ยังไม่เสร็จ ที่:

ความผิดปกติของการแข็งตัว
การแพ้ยาชาเฉพาะที่
การอักเสบที่บริเวณที่เจาะ
การติดเชื้อในระบบ
ช็อกเช่นการคายน้ำ
ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างน่าสงสัย
การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเช่นการสร้างกระดูกและการยึดเกาะ
ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

นอกจากนี้ยังมีเฉพาะสำหรับ การคลอดทางช่องคลอด ข้อห้ามสำหรับ PDA เช่นก การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน. เพราะด้วยการผ่าคลอดฉุกเฉินทุกอย่างต้องทำ ไปได้เร็วขึ้นมากคุณจึงเลือกที่นี่ ยาชาทั่วไป.

ข้อเสียของการมี PDA ในการคลอดทางช่องคลอดต้องพิจารณาด้วย ด้วย PDA, ความยาวของการเกิดขยายออกไป กลายเป็น นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ มักเกิดภาวะแทรกซ้อน ด้วยการเจาะ PDA มันจะกลายเป็นหนึ่งเดียวกันได้ ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง มาอะไร ลดการไหลเวียนของเลือดไปที่มดลูก และอาจกลายเป็นอันตรายต่อเด็กได้

การระงับความรู้สึกทางช่องท้องสำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน

ด้วยการผ่าตัดคลอดตามแผนคุณมักจะปิดกั้นการถ่ายทอดความเจ็บปวดผ่าน PDA จาก กระดูกทรวงอกที่ 4 ถึงกระดูกสันหลังส่วนที่ 4. หนึ่งใช้สำหรับสิ่งนี้ bupicaine 0.5% ประมาณ 18 มล หรือ Rupivacaine 0.75%. ทั้งสอง ความรู้สึกเจ็บปวดและอุณหภูมิ ปิด เช่นเดียวกับทักษะยนต์ของกล้ามเนื้อ. กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องสำหรับการผ่าคลอดหย่อนลงอย่างสมบูรณ์ ไม่อนุญาตให้ใช้ยาชาที่มีความเข้มข้นสูงที่นี่เช่นกันสามารถใช้ sufentanil เพิ่มเติมเพื่อลดอาการปวดที่ตรงเป้าหมายได้มากขึ้น

เมื่อใช้ยาตรวจสอบให้แน่ใจว่าถึงส่วนของ sacrum ที่ลึกด้วย เพื่อจุดประสงค์นี้แพทย์มักจะให้ยาครึ่งแรกแก่หญิงตั้งครรภ์ที่นั่งอยู่ จากนั้นผู้ป่วยควรนั่งลงประมาณ 5-10 นาที เป็นผลให้ยาชาเฉพาะที่จมลงในส่วนที่เป็นแผลลึกได้ดีขึ้น

การผ่าตัดคลอดตามแผนภายใต้การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง

ประการแรกอาจกล่าวได้ว่าแนวโน้มของการดมยาสลบกระดูกสันหลังสำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยหลักการแล้วคน ๆ หนึ่งพยายามเพื่อสิ่งนั้น ความสูงของเส้นประสาทเช่นเดียวกับ PDA. ที่นี่ใช้เป็นยาชาเฉพาะที่ ประมาณ 2.5-3ml 0.5% bupivacaine.

ข้อเสียที่นี่อาจเป็น ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว โดยใช้โดยตรงในไฟล์ กระดูกสันหลังคลอง เป็น เพื่อป้องกันความดันโลหิตลดลง การแช่อิเล็กโทรไลต์ประมาณ 1,000 มล บริหารระหว่างการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง คุณยังสามารถใช้ยา Akrinor ใช้เพื่อลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วภายใต้การควบคุม

อีกครั้งมีภาวะแทรกซ้อนและ ข้อเสียเปรียบ สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ในการดมยาสลบอาการที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการเจาะกระดูกสันหลังอาจเป็นได้ ปวดศีรษะหลัง มา.
อีกประเด็นหนึ่งก็คือ ความเสี่ยงของความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมากกว่าการใช้ PDA ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่หายากมาก ได้แก่ ความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง, อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (โดยปกติการเจาะจะอยู่ใต้ไขสันหลังเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง!) การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังสูงเกินไป (เมื่อยาชาไหลผ่านช่องกระดูกสันหลังมากเกินไป) ช้ำ และ การติดเชื้อ ของภูมิภาค