การบีบอัดใต้ผิวหนัง / การขยายตัวของหลังคาไหล่

• รูปเดือยหลังคาไหล่
• ผลลัพธ์หลังการผ่าตัด

คำพ้องความหมาย

ASD, SAD, OAD, การบีบอัดที่ไหล่, การบีบอัด subacromial, rotator cuff, rotator cuff tear, calcar tendinosis

คำนิยาม

สิ่งที่เรียกว่าการบีบอัด subacromial จะขยายพื้นที่ด้านล่าง acromion (= subacromial = shoulder roof) โดยจะรับประกันกระบวนการเลื่อนตามปกติของ rotatorem cuff การขยายหลังคาไหล่ subacromial จะดำเนินการในกลุ่มอาการหดตัวของไหล่ (กลุ่มอาการอิมมิงซิน)

โดยทั่วไปมีสองวิธีในการรักษาด้วยการผ่าตัด:

1. การบีบอัด subacromial Arthroscopic (ASD)
2. เปิดการบีบอัด subacromial (OSD)
   

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านไหล่

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อคาร์เมนไฮนซ์ ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อและแผลในทีมผู้เชี่ยวชาญของดร. Gumpert

ข้อไหล่เป็นหนึ่งในข้อต่อที่ซับซ้อนที่สุดในร่างกายมนุษย์

การรักษาไหล่ (rotator cuff, impingement syndrome, calcified shoulder (tendinosis calcarea, biceps tendon ฯลฯ ) จึงต้องใช้ประสบการณ์เป็นอย่างมาก
ฉันรักษาโรคไหล่หลายชนิดด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม
จุดมุ่งหมายของการบำบัดคือการรักษาด้วยการฟื้นตัวเต็มที่โดยไม่ต้องผ่าตัด
การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ Carmen Heinz

การบีบอัด subacromial Arthroscopic (ASD)

Arthroscopic subacromial disspression - ASD - ดำเนินการโดยใช้แผลที่ผิวหนังขนาดเล็กสองอันซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดพร้อมกัน Arthroscopy (Reflection) ของ ข้อไหล่. รอยบากที่ผิวหนังทั้งสองข้างทำขึ้นเหนือข้อต่อไหล่ที่แท้จริง

เพิ่มเติมการดำเนินงาน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วคุณต้องมีแผลเล็ก ๆ สองแผลในผิวหนังเพื่อการเข้าถึง
จำเป็นต้องมีทางเข้าสองทางโดยทางหนึ่งเรียกว่า เลนส์ จะต้องได้รับการแนะนำ (การเข้าถึงด้านหลัง) ในทางกลับกันต้องแนะนำเครื่องมือผ่าตัดด้วย (การเข้าถึงด้านข้าง) เลนส์แสดงถึง กล้องขนาดเล็ก ที่แสดงภาพของไหล่บนจอภาพภายนอก ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของ ASD เครื่องมือผ่าตัดอาจเป็นเช่นมีดไฟฟ้าหรือเครื่องโกนหนวดซึ่งจำเป็นในการขยายพื้นที่
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ Arthroscopy

แนวทางการดำเนินงาน

ขั้นตอนแบ่งออกเป็น 2 ขั้นตอน: Bursoscopy และการบีบอัด subacromial

1. สิ่งที่เรียกว่า bursoscopy เป็นรูปแบบหนึ่งของการวินิจฉัย subacromial bursa (bursa) ได้รับการตรวจและประเมินโดยใช้เลนส์ เลนส์ซึ่งถูกผลักจากด้านหลังของไหล่ใต้ acromion ไปยัง subacromial bursa สามารถใช้ในการตรวจจับการยึดเกาะการหนาขึ้นหรือการทำให้เป็นสีแดงซึ่งส่งผลต่อขั้นตอนที่สองในที่สุดการบีบอัด subacromial
   นอกจากนี้ยังสามารถประเมินสภาพของข้อมือ rotator ได้โดยใช้ buroscopy ในการทำเช่นนี้เลนส์จะอยู่ในแนว "ลง" น้ำตาที่ข้อมือของโรเตเตอร์นั้นง่ายต่อการจดจำเนื่องจากเบอร์ซานั้นอยู่บนข้อมือของโรเตเตอร์และหลอมรวมเข้ากับมัน
   การมอง "ขึ้น" ช่วยให้มองเห็นพื้นผิวด้านล่างของอะโครเมียน นี่คือพื้นที่ที่โดยการกำจัดบางส่วนมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้มีการขยายพื้นที่กึ่งโครเมียม การกำจัดบางส่วนนี้ทำได้โดยใช้เครื่องโกนหนวดซึ่งจะกำจัดกระดูกบริเวณนี้ออกโดยการหมุนและตัดการเคลื่อนไหว กระบวนการนี้เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนที่สองที่อธิบายไว้ด้านล่าง
2. การบีบอัด subacromial ที่แท้จริงประกอบด้วยขั้นตอนย่อยสองขั้นตอนคือการกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนและการผ่าตัดกระดูก
   ในการกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนที่หนาขึ้นของ bursa (ถุงเมือก -> ดูภาพ) จะถูกลบออกและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านล่างของ acromion (ด้านล่างของหลังคา) จะถูกลบออก การกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนนี้ทำได้โดยใช้เครื่องโกนหนวด เนื่องจากบาดแผลในบริเวณเหล่านี้มีเลือดออกอยู่เสมอและเลือดออกทำให้การมองเห็นแย่ลงการห้ามเลือดด้วยมีดไฟฟ้าจึงเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อขจัดเลือดออก
   การผ่าตัดกระดูกเกี่ยวข้องกับการกัดกระดูกที่ด้านล่างของอะโครเมียน เครื่องโกนหนวดก็ใช้สำหรับสิ่งนี้เช่นกัน แต่มีการเปลี่ยนแปลงสิ่งที่แนบมา
   ในระหว่างการผ่าตัดอะโครเมียนจะถูกทำให้ผอมลงและเนื้อเยื่ออ่อนส่วนใหญ่และเบอร์ซาจะถูกลบออก สามารถมองเห็นการขยายพื้นที่ subacromial เพื่อให้ระยะห่างที่สร้างขึ้นใหม่ระหว่าง acromion และ rotator cuff ในขณะนี้ช่วยให้สามารถเลื่อนได้ดีขึ้น

รูปเดือยหลังคาไหล่

ก่อนการดำเนินการ

ภาพเอกซเรย์พิเศษ (มุมมองเต้าเสียบ) ซึ่งสามารถเห็นเดือยที่รัดอยู่ใต้หลังคาไหล่ซึ่งทำให้ข้อมือของโรเตเตอร์เสียหายและในที่สุดก็นำไปสู่การฉีกขาดที่ข้อมือโรเตเตอร์

ผลลัพธ์หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด

เอ็กซเรย์เดียวกันหลังการผ่าตัดส่องกล้องหลังจากเอาเดือยออก
สาเหตุของความรัดกุมถูกลบออก การดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยใช้เทคนิครูกุญแจนั่นคือในการส่องกล้องส่องทางไกลโดยไม่มีรอยบากขนาดใหญ่

เปิดการบีบอัด subacromial (OSD)

ความเป็นไปได้ที่สองของการแทรกแซงทางหัตถการคือการบีบอัด subacromial แบบเปิดซึ่งใช้เป็นความเป็นไปได้เดียวของการดำเนินการขยายขนาดการผ่าตัดก่อนการใช้ ASD ที่เป็นมาตรฐาน

ตรงกันข้ามกับ ASD ต้องทำแผลที่ผิวหนังขนาดใหญ่กว่า (ขนาดประมาณ 5 ซม.) เพื่อให้สามารถเข้าถึงพื้นที่ผ่าตัดได้

แม้ว่าการสะท้อนของพื้นที่ที่จะดำเนินการจะเกิดขึ้นภายใต้กรอบของ ASD การดำเนินการโดยตรงจะเริ่มขึ้นภายในกรอบของ OSD การดำเนินการเองแบ่งออกเป็นสองส่วนตามเนื้อผ้า

ในส่วนแรกของการผ่าตัดการเชื่อมต่อเอ็นระหว่างอะโครมิออนและคอราคอยด์จะถูกลบออก การคลายการเชื่อมต่อของเทปอาจเกิดขึ้นได้หลายวิธี ไม่จำเป็นต้องคลายการเชื่อมต่อเทปทั้งหมดเสมอไป ในบางกรณีการเชื่อมต่อเทปจะได้รับการแก้ไขใหม่ในภายหลัง

ตามขั้นตอนแรกบางส่วนของ OSD ขั้นตอนที่สองคือการนำลิ่มกระดูกที่ด้านล่างของอะโครเมียนออก

ควรเพิ่มระยะห่างที่ลดลงระหว่างอะโครมิออนและหัวฮิวเมอรัลเพื่อให้ข้อมือ rotator มีอิสระในการเคลื่อนไหวอย่างเพียงพอ

ตอนนี้ขั้นตอนแรกของ OSD เกิดขึ้น: การเชื่อมต่อเทประหว่าง Acromion และ Coracoid จะถูกลบออก

ขั้นตอนที่สองคือการกำจัดลิ่มกระดูกออกแล้วใช้

ในบริบทของ OSD จำเป็นต้องใช้สิ่วแทนการใช้เครื่องโกนหนวด (ดู ASD)

เพิ่มเติมการดำเนินงาน

ขั้นตอนประกอบด้วย 2 ส่วนในแบบคลาสสิก:

1. ถอดการเชื่อมต่อเอ็นระหว่าง acromion และ coracoid (ligamentum coraco-acromiale)
   
2. การกำจัดลิ่มกระดูกที่มีขนาดบางส่วนออกจากพื้นผิวด้านล่างด้านหน้าของ acromion

ความเสี่ยงจากการบีบอัด

ความเสี่ยงของการบีบอัด subacromial ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย การแสดงออกของกลุ่มอาการอิมมิงซินมีผลต่อโอกาสในการฟื้นตัวและการปรับปรุงหลังการผ่าตัดแม้จะมีการผ่าตัด วิธีการผ่าตัดทั้งสองแบบที่แตกต่างกันมีความเสี่ยงที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปวิธีการส่องกล้องมีความเสี่ยงต่ำมาก อย่างไรก็ตามก่อนการผ่าตัดจะต้องมีการชี้แจงความเสียหายและผลข้างเคียงทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นจากการดมยาสลบและการผ่าตัด

เนื่องจากโดยปกติแล้วการบีบอัด subacromial จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบความเสี่ยงแรกอาจเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ นอกจากการแพ้ยาชาแล้วยังสามารถเกิดการระคายเคืองจากท่อช่วยหายใจในหลอดลมได้อีกด้วย อาจทำให้เสียงแหบและเจ็บคอ

ความเสี่ยงของการปฏิบัติงานจริงรวมถึงความเสียหายจากอุบัติเหตุของโครงสร้างที่กำลังดำเนินการอยู่ หากข้อต่อไม่เสถียรต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากการตัดโครงสร้างเอ็นจะทำให้ความไม่มั่นคงรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะทำให้กล้ามเนื้อและโครงสร้างกระดูกของข้อไหล่บาดเจ็บรวมทั้งพื้นผิวกระดูกอ่อนและข้อต่อ อาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำในบริเวณที่ผ่าตัดได้ ภายใต้สถานการณ์บางอย่างมีความเสี่ยงที่การดำเนินการที่ดำเนินการไปแล้วจะนำมาซึ่งการปรับปรุงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

ด้วยขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมดไม่ว่าจะเป็นการบุกรุกน้อยที่สุดหรือเป็นการผ่าตัดแบบเปิดก็มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากเชื้อโรค โดยการตัดผ่านผิวหนังและเปิดพื้นที่ปฏิบัติการเชื้อโรคสามารถแทรกซึมและทำให้บริเวณไหล่กล้ามเนื้อบริเวณแผลและผิวหนังอักเสบได้หากมีสุขอนามัยไม่เพียงพอ นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ผู้ป่วยต้องใช้เวลาสองสามวันในโรงพยาบาลแม้ว่าจะได้รับการผ่าตัดเป็นบวกก็ตาม

ความเจ็บปวดจากการบีบอัด Subacromial

เริ่มแรกจะมีอาการปวดก่อนและหลังการผ่าตัด กลุ่มอาการเจ็บปวดเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการบีบอัดกึ่งเฉียบพลัน ในช่วงไม่กี่วันหลังการผ่าตัดอาจมีอาการปวดเล็กน้อยที่แผลและบริเวณผ่าตัดอีกครั้ง การผ่าตัดมักทำให้เกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยที่เนื้อเยื่ออ่อนและโครงสร้างที่ผ่าตัด หลอดเลือดขนาดเล็กมักได้รับบาดเจ็บซึ่งอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำเล็กน้อยที่ข้อไหล่ อาการเหล่านี้บางครั้งอาจเจ็บปวด แต่ไม่ควรนานเกินสองสามวันถึงสองสามสัปดาห์ ความเจ็บปวดที่แท้จริงที่เกิดจากโรคอิมมิงซินไม่ควรเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด สามารถรับประทานยาเช่นไอบูโพรเฟนหรือพาราเซตามอลได้ชั่วคราวเพื่อความเจ็บปวดจากการผ่าตัดเล็กน้อย

aftercare

มาตรการทำความเย็น (มาตรการแช่แข็ง) ดำเนินการทันทีหลังการผ่าตัดเพื่อลดอาการปวดและเหนือสิ่งอื่นใดเพื่อลดอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดยาบรรเทาอาการปวดและยาลดน้ำมูกแยกกันได้ตามต้องการ

สามารถใส่ท่อระบายน้ำ Redon เพื่อให้การหลั่งของบาดแผลระบายออกจากบริเวณที่ทำการผ่าตัด การระบายน้ำนี้จะถูกลบออกประมาณหนึ่งถึงสองวันหลังจากการดำเนินการ

ในช่วงสองสามวันแรกแขนจะถูกตรึงด้วยความช่วยเหลือของสลิงแขน
เพื่อให้แขนกลับมาเคลื่อนไหวได้โดยเร็วที่สุดและเพื่อให้แน่ใจว่าจะได้รับการติดตามผลทางกายภาพบำบัดตั้งแต่วันที่ 1 หลังผ่าตัด ซึ่งรวมถึงในอีกด้านหนึ่งที่เรียกว่าการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟซึ่งนักกายภาพบำบัดทำหน้าที่เป็นผู้นำและในทางกลับกันหลังจากระยะเวลาหนึ่งการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอย่างกระตือรือร้นซึ่งผู้ป่วยดำเนินการเองภายใต้คำแนะนำทางกายภาพบำบัด
นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของการรักษาหลังการรักษาโดยใช้รางเคลื่อนที่ของมอเตอร์ (= CPM) ในขณะที่ผู้ป่วยนั่งอยู่บนเก้าอี้ไหล่จะถูกวางไว้บนรางเคลื่อนที่ที่ขับเคลื่อนด้วยไฟฟ้าและจะเริ่มการเคลื่อนไหวของไหล่โดยปราศจากความเจ็บปวด ผู้ป่วยมักพบว่าการรักษาด้วย CPM นั้นน่าพอใจ รางเลื่อนสามารถปรับได้อย่างต่อเนื่องและตามขนาดของคุณ

ลาป่วยหลังจากการบีบอัด subacromial

ระยะเวลาของการลาป่วยหลังจากการบีบอัด subacromial ต้องขึ้นอยู่กับความสำเร็จในการรักษา เสรีภาพในการเคลื่อนไหวแขนจะต้องได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือน การลาป่วยขึ้นอยู่กับว่ามีการออกกำลังกายหรือไม่

กระบวนการโดยเฉลี่ยหลังจากการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าข้อต่อในผ้าพันแผลถูกตรึงอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ประมาณ 1-2 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ควรงดเว้นแขนอย่างเต็มที่อาจจำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือในครัวเรือน จากนั้นการเคลื่อนไหวจะได้รับการฟื้นฟูซึ่งทำได้ด้วยการทำกายภาพบำบัดแบบเบาโดยไม่ต้องเน้นที่ข้อไหล่ ควรมุ่งเป้าไปที่ความคล่องตัวและความยืดหยุ่นอย่างเต็มที่หลังจากผ่านไปประมาณ 3 เดือน จากนั้นอาจมีการฝึกซ้อมกีฬาประเภทขว้างปาหรือชกมวยเช่นเดียวกับว่ายน้ำอีกครั้ง

การลาป่วยก็แตกต่างกันไป ในกรณีของการทำงานในสำนักงานขนาดเล็กบางครั้งการกลับไปทำงานอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ หากจำเป็นต้องใช้การทำงานของแขนอย่างเต็มที่ในการทำงานอาจจำเป็นต้องลาป่วย 2 เดือน