การผ่าตัดออนไลน์

ช่องทวาร AV

นิยาม: ช่องทวาร AV คืออะไร?

คำว่า "AV fistula" เป็นคำย่อของ arteriovenous fistula ที่แสดงออกมา อธิบายการเชื่อมต่อไฟฟ้าลัดวงจรโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
การไหลเวียนของเลือดตามปกติเกิดขึ้นจากหัวใจผ่านทางหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดที่เล็กที่สุดในอวัยวะต่างๆและจากที่นั่นทางหลอดเลือดดำกลับไปที่หัวใจ AV fistula เชื่อมต่อโดยตรงกับการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำ
AV fistulas ส่วนใหญ่ทำขึ้นโดยเทียมเช่นสำหรับการฟอกไต นอกจากนี้ยังมีพยาธิสภาพ AV fistulas ซึ่งมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดเช่นในระหว่างการตรวจสายสวนหัวใจ AV fistulas อาจมีมา แต่กำเนิด ตำแหน่งที่เป็นไปได้ ได้แก่ บริเวณขาหนีบสมองหรือไขสันหลัง เนื่องจากช่องทวาร AV ทางพยาธิวิทยานำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดตามปกติจึงอาจต้องได้รับการผ่าตัดออก

ยังอ่าน: ท่อทวาร

การบำบัดด้วย AV fistulas

การรักษา AV fistula ขึ้นอยู่กับมือข้างหนึ่งว่ามันอยู่ที่ใดในร่างกายและในทางกลับกันว่าจะนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายหรือความเครียดสำหรับผู้ป่วยในระดับใด ทวารหนักผิวเผินที่มีขนาดเล็กกว่ามักสามารถรักษาได้ด้วยผ้าพันแผลกดทับ สิ่งนี้มีไว้เพื่อให้แน่ใจว่าการเชื่อมต่อของหลอดเลือดจะปิดอีกครั้งโดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการแทรกแซงมักจะต้องใช้ในการรักษาช่องทวาร AV

หากสิ่งนี้อยู่ในสมองตัวอย่างเช่นขดลวดทองคำขาวขนาดเล็กสามารถสอดเข้าไปในทวารโดยผ่านสายสวนที่ดันเข้าไปในหลอดเลือด เพื่อให้แน่ใจว่าการเชื่อมต่อของหลอดเลือดปิดลง กระบวนการดังกล่าวเรียกว่า embolization อีกวิธีหนึ่งในการทำให้ AV fistula เป็นเส้นเลือดคือการฉีดสารบางอย่างซึ่งทำได้โดยใช้สายสวนหลอดเลือดที่มีความก้าวหน้าโดยเฉพาะ หากไม่สามารถทำให้เส้นเลือดอุดตันได้หรือมีสาเหตุที่ขัดกับขั้นตอนดังกล่าวการรักษาช่องทวาร AV สามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดหลอดเลือดเท่านั้น การเชื่อมต่อของหลอดเลือดมักจะคลายออกด้วยมีดผ่าตัดหรือลำแสงเลเซอร์และหลอดเลือดจะถูกผูกปิดหรือปิด ขึ้นอยู่กับว่าทวาร AV อยู่ที่ไหนมีขนาดใหญ่แค่ไหนและมีเลือดไหลผ่านมากแค่ไหนอาจเป็นการแทรกแซงเล็กน้อยหรือการผ่าตัดที่ซับซ้อน

นี่คือการพยากรณ์โรคสำหรับช่องทวาร AV

การพยากรณ์โรคต่อหน้า AV fistula ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปและความเจ็บป่วยที่มาพร้อมกับผู้ป่วย หากช่องทวารที่ต้องการการรักษาได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลาที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคมักจะดี อย่างไรก็ตามแนวโน้มในการบำบัดนั้นขึ้นอยู่กับอวัยวะหรือบริเวณของร่างกายที่มีช่องทวาร AV อยู่

การพยากรณ์โรคสำหรับช่องทวาร AV ที่สร้างขึ้นโดยเทียมเช่นการฟอกไตมักถูก จำกัด เนื่องจากความผิดปกติของไตและการ จำกัด อวัยวะอื่น ๆ พร้อมกันเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามหลายคนสามารถมีชีวิตอยู่กับช่องทวาร AV เป็นเวลาหลายปีแม้ว่าจะอยู่ในระหว่างการฟอกไตก็ตาม ในบางกรณีการปลูกถ่ายไตยังสามารถขจัดความจำเป็นในการฟอกไตได้ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงดีมาก

อาการของช่องทวาร AV

เนื่องจาก AV fistula โดยทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกายจึงมีอาการที่เป็นไปได้จำนวนมากที่สามารถบ่งบอกถึงสิ่งนี้ได้
โดยทั่วไปช่องทวาร AV อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือรู้สึกกดดัน อาการพิเศษอาจปรากฏขึ้นเช่นมีช่องทวาร AV ในสมอง ผู้ป่วยบางรายมีอาการเสียงดังในหูที่เกิดจากการไหล
หากช่องทวาร AV อยู่ในบริเวณสมองด้านหลังดวงตาลูกตาอาจเต้นเป็นจังหวะและยื่นออกมา (exophthalmos) อาจเป็นไปได้ว่าช่องทวาร AV จะกดดันเส้นประสาทสมองซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความล้มเหลวต่างๆ ตัวอย่างของสิ่งนี้คือการรบกวนทางสายตาเช่นการมองเห็นซ้อนจนถึงอัมพาตของการเคลื่อนไหวของดวงตา

การแปล fistulas AV ต่างๆ

ช่องทวาร AV ที่ขาหนีบ

ช่องทวาร AV ที่ขาหนีบเป็นการเชื่อมต่อไฟฟ้าลัดวงจรทางพยาธิวิทยาระหว่างหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบและหลอดเลือดดำ ในบางกรณีความผิดปกตินี้มีมา แต่กำเนิด
มักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดเช่นในระหว่างการตรวจสวนหัวใจที่ขาหนีบ
อาจมีอาการบวมและปวดที่ขาหนีบ เนื่องจากหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องมีขนาดใหญ่ผลที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของทวาร AV ที่ขาหนีบคือความเครียดที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในหัวใจ เนื่องจากเลือดต้องเอาชนะความต้านทานทางทวารและไหลกลับสู่หัวใจโดยตรง

คุณอาจสนใจในหัวข้อนี้: อาการปวดขาหนีบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

ช่องทวาร AV ในสมอง

AV fistula ในสมองมักเรียกว่า carotid sinus cavernosus fistula นี่คือความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาที่ได้รับระหว่างหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและโพรงไซนัสที่ระบายเลือดในกะโหลกศีรษะ มีสองรูปแบบที่แตกต่างกัน
รูทวารโดยตรงเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่มีการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะหรือการฉีกขาดของถุงน้ำในหลอดเลือด (หลอดเลือดโป่งพองในสมอง) ในรูปแบบนี้มีการไหลเวียนของเลือดสูงระหว่างหลอดเลือด

ในทางกลับกันทวารทางอ้อมมักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติอันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหรือการติดเชื้อไซนัส สิ่งเหล่านี้เป็นจุดเชื่อมต่อที่ค่อนข้างเล็กระหว่างกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงและไซนัสซึ่งมีเลือดไหลเพียงเล็กน้อย รูทวาร AV โดยตรงที่มีการไหลเวียนของเลือดสูงและการไหลกลับของการไหลเข้าสู่ระบบไซนัสจึงมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะ ผลที่ได้คือเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดสมองลดลงซึ่งอาจนำไปสู่อาการบกพร่องเช่นการมองเห็นบกพร่องเวียนศีรษะหรือสติบกพร่อง

ช่องทวาร AV ในไขสันหลัง

AV fistula ในไขสันหลังเป็นโรคที่ค่อนข้างหายากซึ่งอย่างไรก็ตามการตรวจไม่พบและไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดอัมพาตในกรณีที่เลวร้ายที่สุด สาเหตุมักเกิดจากการเชื่อมต่อที่ไม่ถูกต้องระหว่างหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ในผิวหนังที่แข็งของไขสันหลังและหลอดเลือดดำในไขสันหลัง ความดันที่เพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดดำสามารถนำไปสู่ความเสียหายอย่างช้าๆต่อไขสันหลัง

อาการแรกอาจเป็นสัญญาณของอัมพาตซึ่งไม่พบสาเหตุอื่นเช่นหมอนรองกระดูกเคลื่อน การวินิจฉัยสามารถทำได้ดีที่สุดด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก แต่มักไม่สามารถระบุได้อย่างแน่นอน การรักษา AV fistula ในไขสันหลังสามารถทำได้โดยใช้สายสวนหลอดเลือด ยิ่งโรคได้รับการยอมรับและรักษาเร็วเท่าไหร่การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ช่องทวาร AV ในไต

ช่องทวาร AV ของไตคือการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงที่ให้เลือดและหลอดเลือดดำไตที่มีเลือดออกในหนึ่งในสี่กรณีนี้เป็นมา แต่กำเนิดในอีกกรณีหนึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บการอักเสบหรือการแทรกแซงทางการแพทย์เช่นการผ่าตัด
ช่องทวาร AV มักไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตามในบางกรณีคุณพบความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปวดข้างหรือปัสสาวะเป็นเลือด นอกเหนือจากการตรวจอัลตราซาวนด์แล้วมักจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องและภาพของหลอดเลือด (angiography) เพื่อการวินิจฉัย

โดยปกติแล้ว AV fistula ของไตจะได้รับการรักษาโดยการปิดโดยใช้สายสวนหลอดเลือดที่ผ่านท่อขาหนีบ อย่างไรก็ตามในบางกรณีการผ่าตัดอาจต้องเอาไตออกบางส่วนหรือทั้งหมด เนื่องจากไตเป็นอวัยวะที่มีเลือดไปเลี้ยงมากที่สุดจึงอาจมีเลือดออกภายในที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้โดยไม่ต้องรักษา

อ่านเพิ่มเติม: สาเหตุของเลือดในปัสสาวะ

นี่คือวิธีการวินิจฉัย AV fistulas

จำเป็นต้องมีการตรวจภาพของหลอดเลือดเพื่อวินิจฉัย AV fistula
มีวิธีการที่แตกต่างกันสำหรับสิ่งที่เรียกว่า angiographies เช่น DSA (digital subtractiosangiography) ซึ่งใช้รังสีเอกซ์เพื่อให้เห็นภาพของเรือ อีกทางเลือกหนึ่งคือ MR angiography (การสั่นพ้องของแม่เหล็ก) ซึ่งทำงานได้โดยไม่ต้องใช้รังสีเอกซ์หรือรังสีไอออไนซ์อื่น ๆ ในทั้งสองขั้นตอนต้องนำสารคอนทราสต์เข้าสู่กระแสเลือด

นอกจากนี้การวินิจฉัยยังสามารถทำได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์พิเศษหากจำเป็น ผล Doppler ที่เรียกว่าสามารถวัดและกำหนดการไหลเวียนของเลือดทางพยาธิวิทยาโดยทั่วไปของทวาร AV อีกวิธีง่ายๆในการตรวจหาช่องทวาร AV ที่เป็นไปได้คือให้แพทย์ของคุณฟังด้วยหูฟัง รูทวาร AV แบบผิวเผินเช่นที่ขาหนีบสามารถสังเกตเห็นได้จากเสียงการไหลที่มีลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตามยังคงต้องใช้วิธีการถ่ายภาพอย่างน้อยหนึ่งวิธีที่กล่าวถึงเพื่อให้สามารถทำการวินิจฉัยได้

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: สื่อความคมชัด - เป็นอันตรายหรือไม่?

สาเหตุของช่องทวาร AV

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาสามรูปแบบที่แตกต่างกันสำหรับสาเหตุของทวาร AV

ในแง่หนึ่งอาจเป็นความพิการ แต่กำเนิดซึ่งอาจสังเกตเห็นได้หลังจากผ่านไปหลายปีหรือไม่เคยทำให้เกิดอาการ จากนั้นสามารถกำหนดได้เช่นเป็นโอกาสที่พบในระหว่างการตรวจสอบภาพ
อีกรูปแบบหนึ่งของ AV fistula คือการเชื่อมต่อของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่สร้างขึ้นโดยเทียมสำหรับการฟอกเลือด (การล้างเลือด) ในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงการเชื่อมต่อหลอดเลือดนี้มักเรียกอีกอย่างว่าช่องล้างไต ใช้เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลเวียนสูงที่จำเป็นสำหรับการฟอกไต
รูปแบบที่สามของ AV fistula เป็นรูปแบบที่ได้มาซึ่งมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือโรคหลอดเลือด ตัวอย่างเช่น AV fistula ในสมองอาจเป็นผลมาจากการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะที่เกิดจากอุบัติเหตุร้ายแรง AV fistulas ที่ขาหนีบในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการแทรกแซงทางการแพทย์ หากสายสวนหัวใจก้าวหน้าผ่านทางหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบอาจทำให้ผนังหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บซึ่งนำไปสู่การสร้างช่องทวาร AV

AV shunts ระหว่างการฟอกไต

การล้างไต ("การล้างเลือด") เป็นขั้นตอนการเปลี่ยนไตที่ใช้กับความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง ในการนัดหมายการรักษาแต่ละครั้งจะต้องทำการเข้าหลอดเลือดโดยการเจาะหลอดเลือดดำ สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดและอาจเกิดลิ่มเลือดได้ ในที่สุดอาจเกิดรอยแผลเป็นซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการทำงานของหลอดเลือดดำ

ผลที่ตามมาเหล่านี้ป้องกันได้ด้วยการฟอกไตโดยการสร้างช่องทวารโดยการผ่าตัดหลอดเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้มักจะมีการเชื่อมต่อที่แขนระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกัน สิ่งนี้ทำให้หลอดเลือดดำขยายตัวและเพิ่มการไหลเวียนของเลือด ขณะนี้สามารถเจาะเส้นเลือดด้วยเข็มได้อย่างง่ายดายในระหว่างการฟอกไตแต่ละครั้ง เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเร็วขึ้นลิ่มเลือดจะไม่ก่อตัวเร็ว

อย่างไรก็ตามช่องทวาร AV ที่สร้างขึ้นโดยเทียม (โดยปกติเรียกว่า shunt) สามารถปิดได้เมื่อเวลาผ่านไปหรืออักเสบเนื่องจากการเจาะซ้ำ ๆ ในกรณีนี้อาจจำเป็นต้องใช้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่แตกต่างกันเพื่อสร้างช่องทวาร AV ใหม่สำหรับการฟอกไต

บทความนี้อาจสนใจคุณ: การฟอกไต

AV fistula หลังสวนหัวใจ

การพัฒนาช่องทวาร AV หลังการสวนหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดขึ้นประมาณหนึ่งในร้อยราย
ในระหว่างขั้นตอนนี้สายสวนหัวใจมักจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ 1 ใน 2 เส้นและนำไปสู่หลอดเลือดหัวใจ อีกวิธีหนึ่งคือการเข้าถึงโดยใช้หลอดเลือดแดงที่แขน อาจเกิดขึ้นได้ที่ผนังหลอดเลือดถูกเจาะโดยเครื่องมือที่ใส่เข้าไปและหลอดเลือดดำที่มีผนังบางที่อยู่ติดกันก็ได้รับบาดเจ็บเช่นกัน สิ่งนี้นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดโดยตรงจากหลอดเลือดแดงที่นำเลือดและหลอดเลือดดำที่ปล่อยเลือดไหลผ่านบริเวณส่วนลึกของร่างกายและหลอดเลือดขนาดเล็ก

การเชื่อมต่อที่เกิดขึ้นไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเองเนื่องจากความดันโลหิตสูงที่ไหลผ่าน แต่ยังคงอยู่ เพื่อระบุช่องทวาร AV ที่เป็นไปได้หลังจากการสวนหัวใจในระยะเริ่มต้นแพทย์จะตรวจบริเวณขาหนีบ (หรือแขน) หลังขั้นตอน การมีทวาร AV มักจะถูกกำหนดโดยการคลำและฟังด้วยเครื่องฟังเสียง การตรวจสอบภาพสามารถใช้เพื่อตัดสินใจว่าจะต้องเอากำปั้น AV ออกหรือไม่โดยการแทรกแซงเพิ่มเติม

อ่านเพิ่มเติม: เครื่องสวนหัวใจ - ทุกสิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงและขั้นตอน