ยาแก้ซึมเศร้า - มียาอะไรบ้าง?

คำพ้องความหมาย

ไธม์โมเลปติกอังกฤษ: antidepressant

คำนิยาม

ยากล่อมประสาทเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่มีฤทธิ์เป็นยากล่อมประสาท นอกจากภาวะซึมเศร้าแล้วยังใช้ในการรักษาเช่น ความวิตกกังวลและความผิดปกติที่ครอบงำการโจมตีเสียขวัญความเจ็บปวดเรื้อรังความผิดปกติของการกินความกระสับกระส่ายความผิดปกติของการนอนหลับและกลุ่มอาการเครียดหลังบาดแผล
มีสารออกฤทธิ์หลายประเภทที่แตกต่างกันไปตามกลไกการออกฤทธิ์รวมถึงผลกระทบหลักผลข้างเคียงและปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ
ยาแก้ซึมเศร้าอาจมีผลในการเพิ่มอารมณ์และกระตุ้นอารมณ์ แต่ก็มีผลในการคลายความวิตกกังวลและทำให้สงบลงได้เช่นกัน

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของยากล่อมประสาทขึ้นอยู่กับกลไกการออกฤทธิ์
ข้อยกเว้นคือ "ยาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic"(TZA) มีชื่อตามโครงสร้างทางเคมี ในหน้าที่ของพวกเขาพวกเขาเรียกว่า "สารยับยั้ง monoamine reuptake แบบไม่เลือก"(NSMRI)
แสดงเฉพาะคลาสที่สำคัญที่สุดเท่านั้น

• Tricyclic และ tetracyclic antidepressants (TCAs):
  • amitriptyline
  • clomipramine
  • Doxepin
  • imipramine
  • nortriptyline
• Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI):
  • citalopram
  • Fluovoxamine
  • fluoxetine
  • paroxetine
  • Sertraline
• Norepinephrine และ serotonin reuptake inhibitors (NSRI):
  • duloxetine
  • venlafaxine
• Beta2 adrenoceptor antagonists:
  • Mianserin
  • mirtazapine
• สารยับยั้ง MAO (monoamine oxidase):
  • tranylcypromine
  • moclobemide

Tricyclic และ tetracyclic antidepressants

ยาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic เป็นสารยับยั้ง monoamine reuptake แบบไม่เลือก (NSMRIs) พวกเขาแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามโครงสร้างทางเคมีที่เป็นลักษณะเฉพาะ ด้วยการปิดกั้นช่องสัญญาณส่งสัญญาณพวกเขาไม่ได้ยับยั้งการดูดซึม noradrenaline และ serotonin จากช่องว่าง synaptic เข้าไปในเซลล์ประสาทโดยเฉพาะ
ขึ้นอยู่กับการเตรียมการพวกเขาแสดงผลที่มากขึ้นต่อตัวขนส่ง noradrenaline หรือ serotonin ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของเครื่องส่งสัญญาณในซินแนปส์ทำให้การส่งสัญญาณเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดการเพิ่มประสิทธิภาพของไดรฟ์ (สาเหตุหลักมาจากนอร์อิพิเนฟริน) และฤทธิ์เพิ่มอารมณ์ (ส่วนใหญ่เกิดจากเซโรโทนิน) ในเวลาเดียวกันการเตรียมการจะเชื่อมโยงกับตัวรับอื่น ๆ จำนวนมากซึ่งอธิบายถึงผลข้างเคียงที่หลากหลาย
Tricyclic antidepressants ได้แก่ amitriptyline, clomipramine และ Nortriptyline ในขณะที่ amitriptyline ส่วนใหญ่ใช้ในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่มีความผิดปกติของการนอนหลับเนื่องจากผลส่งเสริมการนอนหลับเพิ่มเติม clomipramine มีฤทธิ์ต้านความวิตกกังวลอย่างมากและ Nortriptyline มีฤทธิ์เพิ่มแรงขับอย่างมาก
ยาซึมเศร้า tetracyclic ได้แก่ maprotiline, mianserine และ mirtazapine นอกเหนือจากฤทธิ์ยากล่อมประสาทแล้วสิ่งหลังทั้งหมดนี้ยังมีผลต่อการนอนหลับอีกด้วย

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI)

สารยับยั้งการดึงเซโรโทนินแบบคัดเลือก (SSRIs) จะป้องกันการดูดกลับของเซโรโทนินจากช่องว่างของซินแนปติกเท่านั้นซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้พวกมันมีผลในการเพิ่มอารมณ์อย่างมาก
เนื่องจากพวกเขาไม่ได้ผูกกับตัวรับอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันพวกเขาจึงมีผลข้างเคียงที่ต่ำกว่าและสามารถทนต่อได้ดีกว่ายาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic นี่คือเหตุผลที่พวกเขาเป็นหนึ่งในยาซึมเศร้าตัวเลือกแรกในปัจจุบัน
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการรักษาความวิตกกังวลโรคครอบงำและความผิดปกติของการรับประทานอาหาร
SSRIs ได้แก่ citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine และ sertraline SSRI ที่กำหนดบ่อยที่สุดในเยอรมนีคือ citalopram ดีกว่าการเตรียมการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

citalopram

Citalopram อยู่ในกลุ่มของ Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่กำหนดบ่อยที่สุดในเยอรมนีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
Citalopram จับกับตัวขนส่งเซโรโทนินของเซลล์ประสาทซึ่งมีหน้าที่ในการเริ่มต้นใหม่ของเครื่องส่งสัญญาณ เป็นผลให้มีความเข้มข้นของเซโรโทนินที่สูงขึ้นในช่องว่างของซินแนปติกซึ่งสอดคล้องกับผลของการเพิ่มอารมณ์และยากล่อมประสาท
นอกจากนี้ยังไม่ผูกกับตัวรับอื่น ๆ ในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาซึมเศร้า tricyclic อย่างไรก็ตามการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง) และการสูญเสียความใคร่ (ความต้องการทางเพศ) อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการบำบัด
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ความรู้สึกกลัวของผู้ป่วยสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงสองสามวันแรกของการบำบัด เนื่องจากผลของการเพิ่มแรงขับในเวลาเดียวกันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการฆ่าตัวตายสำหรับผู้ป่วยเมื่อเริ่มการรักษา

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ซิตาโลพราม

Cipralex®

ยาCipralex®มีส่วนผสมของ escitalopram สิ่งนี้อยู่ในกลุ่มของ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และมีโครงสร้างคล้ายกับ citalopram
นอกเหนือจากการใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าแล้วCipralex®ยังสามารถกำหนดเพื่อรักษาความตื่นตระหนกวิตกกังวลและความผิดปกติที่ครอบงำ การบำบัดจะต้องดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือนเพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ
Escitalopram ทำงานโดยการเพิ่มระดับเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลางโดยการปิดกั้นตัวขนส่งเซโรโทนินของเซลล์ประสาท ระดับเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นมีผลช่วยเพิ่มอารมณ์ ในขณะเดียวกันผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากความเข้มข้นของเซโรโทนินที่เปลี่ยนแปลงไป
เช่นเดียวกับ citalopram และ fluoxetine การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก (โดยการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร) ปวดศีรษะความผิดปกติของการนอนหลับเวียนศีรษะ (ท้องร่วงท้องผูกคลื่นไส้อาเจียน) และความผิดปกติทางเพศ (ความผิดปกติของการหลั่งความอ่อนแอ)

fluoxetine

Fluoxetine เป็นสารยับยั้งการรับ serotonin แบบคัดเลือก (SSRI) สารออกฤทธิ์นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมีผลต่อการเพิ่มอารมณ์
เมื่อเทียบกับยาซึมเศร้า tricyclic ที่ใช้เป็นเวลานาน SSRIs มีลักษณะการรักษาที่หลากหลายกว่า (ลดความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด) และผลข้างเคียงที่น้อยกว่า
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือความผิดปกติทางเพศ (การสูญเสียความใคร่) และการร้องเรียนในระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้อาเจียน)
ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดระดับเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นอาจนำไปสู่ความรู้สึกกลัวและแรงขับที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากการเริ่มมีอาการเพิ่มอารมณ์ล่าช้าหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์จึงมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วย จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ที่เข้าร่วม

Selective Serotonin และ Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SSNRIs)

serotonin และ noradrenaline reuptake inhibitors (SSNRIs) ที่ได้รับการคัดเลือกจะปิดกั้นเฉพาะ serotonin และ noradrenaline transporters ซึ่งมีหน้าที่ในการรับตัวส่งกลับจากช่อง synaptic cleft
พวกเขาไม่ผูกมัดหรือผูกมัดเพียงอย่างเดียวกับตัวรับอื่น ๆ ด้วยเหตุนี้เมื่อเทียบกับยาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic จึงมีลักษณะเป็นผลข้างเคียงที่ต่ำกว่าและความสามารถในการทนต่อยาได้ดีขึ้น
ร่วมกับ SSRIs ดังนั้นจึงเป็นตัวเลือกแรกในการรักษาภาวะซึมเศร้า โดยหลักแล้วจะระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ที่ช่วยเพิ่มอารมณ์ของพวกเขาและบ่งชี้ว่าจะเพิ่มแรงขับของพวกเขา อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผลการเพิ่มแรงขับสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะมีผลในการเพิ่มอารมณ์ซึ่งในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดจะทำให้มีความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้แพทย์ที่เข้าร่วมควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษาด้วย SSNRIs
SSNRIs ส่วนใหญ่ประกอบด้วย venlafaxine และ duloxetine คล้ายกับ SSRIs นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยากล่อมประสาทแล้วยังสามารถใช้เพื่อรักษาความวิตกกังวลความผิดปกติที่ครอบงำและการกิน

venlafaxine

Venlafaxine อยู่ในกลุ่มของ serotonin noradrenaline reuptake inhibitors (SSNRIs) นอกเหนือจากการปิดกั้น serotonin และ noradrenaline transporters แล้วยังไม่จับกับตัวรับอื่น ๆ จึงทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่ายาซึมเศร้า tricyclic เนื่องจากการผูกเพิ่มเติมกับตัวขนส่ง noradrenaline จึงมีผลในการกระตุ้นการขับเคลื่อนที่แข็งแกร่ง ดังนั้นจึงมีการระบุไว้เป็นหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการเพิ่มแรงขับและเป็นทางเลือกแรกนอกจากจะใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าแล้วยังสามารถกำหนดเฉพาะสำหรับโรควิตกกังวล (โรควิตกกังวลทั่วไป, โรควิตกกังวลทางสังคม, โรคตื่นตระหนก)
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วย venlafaxine คล้ายกับการรักษาด้วย SSRIs โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะคลื่นไส้และปากแห้ง นอกจากนี้ความอยากอาหารที่ลดลง (อาจมีการลดน้ำหนัก) ความผิดปกติทางเพศการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารตลอดจนความผิดปกติทางสายตาและการนอนหลับ

α2 adrenoceptor คู่อริ

ตัวรับ alpha2 ที่เปิดใช้งานมักจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการปล่อยสารสื่อประสาทลดลง สิ่งที่เรียกว่า a2 adrenoreceptor antagonists จะปิดกั้นตัวรับ alpha2 ซึ่งหมายความว่าพวกมันสูญเสียกิจกรรมและส่งผลต่อการยับยั้งการปลดปล่อยตัวส่งสัญญาณ เป็นผลให้มีการปล่อยสารสื่อประสาทเพิ่มขึ้น
กลุ่มของα2-adrenoreceptor antagonists ได้แก่ mianserin และ mirtazapine
นอกเหนือจากผลกระทบนี้ผ่านตัวรับα2แล้วยังสามารถนำไปสู่การเพิ่มปริมาณของเซโรโทนินและนอร์อิพิเนฟรินได้โดยตรงโดยการปิดกั้นช่องทางสำหรับการดูดกลับของเครื่องส่งสัญญาณอีกครั้ง พวกเขาจึงอยู่ในกลุ่มยาซึมเศร้า tetracyclic คุณสมบัติพิเศษของสารออกฤทธิ์เหล่านี้คือผลส่งเสริมการนอนหลับที่แข็งแกร่ง ดังนั้นจึงมักกำหนดให้ผู้ป่วยซึมเศร้าที่มีโรคนอนหลับร่วมด้วย

mirtazapine

เนื่องจากโครงสร้างทางเคมี mirtazapine จึงอยู่ในกลุ่มของ tetracyclic antidepressants
นอกเหนือจากการปิดกั้นตัวส่งเซโรโทนินและนอเรดรีนาลีนเล็กน้อยสำหรับการเริ่มต้นใหม่ของเครื่องส่งสัญญาณในเซลล์ประสาทแล้วยังจับกับตัวรับα2บนเซลล์ประสาทซึ่งจะเพิ่มการปลดปล่อยตัวส่งสัญญาณ (รวมถึง noradrenaline เซโรโทนินและฮีสตามีน)
เนื่องจากการปล่อยนอร์อิพิเนฟรินและเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นในช่องว่างของซินแนปติกจึงมีผลในการกระตุ้นและเพิ่มอารมณ์ เนื่องจาก mirtazapine มีผลผูกพันอย่างมากกับตัวรับα2ของเซลล์ประสาท histaminergic (เซลล์ประสาทที่ปล่อยฮีสตามีน) จึงมีผลส่งเสริมการนอนหลับที่ดี
สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าร่วมกับความผิดปกติของการนอนหลับจึงเป็นตัวแทนของตัวเลือกแรกและมักกำหนด
เมื่อเทียบกับยากล่อมประสาทอื่น ๆ mirtazapine สามารถทนได้ดีกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า
อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงที่เป็นไปได้มากมายส่วนใหญ่เกิดจากระดับเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นในขณะที่ผลข้างเคียงเช่นนอนไม่หลับกระสับกระส่ายเบื่ออาหารและเสื่อมสมรรถภาพทางเพศเกิดขึ้นน้อยกว่ามากผู้ป่วยมักรายงานว่ามีความอยากอาหารและน้ำหนักเพิ่มขึ้นอ่อนเพลียอย่างรุนแรงและปากแห้ง

สารยับยั้ง MAO (monoamine oxidase)

สารยับยั้ง MAO ทำงานโดยการยับยั้ง monoamine oxidase นี่คือเอนไซม์ที่แพร่หลายในร่างกายและมีหน้าที่ทำลายตัวส่งสัญญาณจำนวนมาก (รวมถึงนอร์อิพิเนฟรินเซโรโทนินโดพามีน)
ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์กับเครื่องส่งสัญญาณความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง monoamine oxidases (A / B) สองรูปแบบที่แตกต่างกัน เนื่องจากการย่อยสลายที่ถูกยับยั้งของเครื่องส่งสัญญาณในระบบประสาทส่วนกลางจึงสามารถปล่อยเครื่องส่งสัญญาณจำนวนมากในระหว่างการส่งสัญญาณได้
ยาสองชนิดที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้า ได้แก่ tranylcypromine และ moclobemide เนื่องจากผลข้างเคียงที่หลากหลายพวกเขาส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการบำบัด (ด้วยกลุ่มสารออกฤทธิ์ที่กล่าวถึงข้างต้น)
Tranylcypromine ยับยั้ง MAO-A และ MAO-B อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ดังนั้นจึงมีผลอย่างมาก มีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเครื่องส่งสัญญาณทั้งหมด แต่ moclobemide จะนำไปสู่การยับยั้ง MAO-A แบบย้อนกลับเท่านั้น ด้วยเหตุนี้การสลายตัวของเครื่องส่งสัญญาณ noradrenaline และ serotonin จึงถูกยับยั้งซึ่งสอดคล้องกับฤทธิ์ยากล่อมประสาท

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: MAOIs

ยากล่อมประสาทอื่น ๆ

• เกลือลิเธียม: เกลือลิเธียมเช่นลิเธียมคาร์บอเนตลิเธียมอะซิเตตลิเธียมซัลเฟตลิเธียมซิเตรตและลิเธียมโอโรเตตถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคต่างๆ ความผิดปกติของอารมณ์ ชอบ โรคสองขั้ว หรือที่ พายุดีเปรสชัน ใช้

• สมุนไพรโยฮันนิส: ส่วนผสมของสาโทเซนต์จอห์น hypericin และ Hyperforin สันนิษฐานว่ายังมี ผลยากล่อมประสาท.

ผลข้างเคียงของยาซึมเศร้า

ยาแก้ซึมเศร้าทั้งหมดมีลักษณะของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมากมาย สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดและบรรเทาลงระหว่างการรักษา เนื่องจากผลของยากล่อมประสาทเกิดความล่าช้าหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ผลข้างเคียงเหล่านี้จึงเป็นสาเหตุของการหยุดการรักษาก่อนเวลาอันควร
ผลข้างเคียงจำนวนมากโดยเฉพาะบางอย่างร้ายแรงสามารถพบได้ด้วยการรักษาด้วยยาซึมเศร้า tricyclic (amitriptyline, clomipramine, northriptyline) เนื่องจากนอกเหนือจากความสัมพันธ์กับตัวส่งเซโรโทนินและนอร์ดรีนาลีนแล้วสารออกฤทธิ์เหล่านี้ยังจับกับตัวรับอื่น ๆ อีกมากมายในร่างกาย เป็นผลให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของหัวใจความเบี่ยงเบนของความดันโลหิตน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง (เนื่องจากความอยากอาหารเพิ่มขึ้น) รวมทั้งปากแห้งท้องผูกและผลข้างเคียงอื่น ๆ อีกมากมาย

ในทางตรงกันข้ามสารยับยั้งการนำกลับมาใช้ใหม่ที่เหลือจะจับเฉพาะกับเซโรโทนินและตัวขนส่งนอร์ดรีนาลีนของร่างกาย ด้วยเหตุนี้ผลข้างเคียงจึงสามารถอธิบายได้ด้วยความเข้มข้นของเครื่องส่งสัญญาณที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือความผิดปกติทางเพศ (ด้วยการสูญเสียความใคร่) การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารความเหนื่อยล้าและการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก
สารยับยั้ง MAO ซึ่งส่วนใหญ่ใช้ในภาวะซึมเศร้าที่ยากต่อการรักษายังมีผลข้างเคียงที่หลากหลายเนื่องจากมีผลต่อส่วนใหญ่ของเครื่องส่งสัญญาณทั้งหมด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ผลข้างเคียงของยากล่อมประสาท