Hyperventilation (psychogenic)

คำนิยาม

ระยะ hyperventilation ย่อมาจากปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาของ หายใจเร็วขึ้นและลึกขึ้น (hyper = มากเกินไปการระบายอากาศ = การระบายอากาศของปอด)

การควบคุมทางสรีรวิทยา

โดยปกติของเราจะ ระบบทางเดินหายใจ เกิน neurogenic และ สิ่งเร้าทางเคมี ที่มีการควบคุม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งกระตุ้นทางเคมีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการระบายอากาศมากเกินไป เพื่อให้เข้าใจถึงภาวะการหายใจเร็วเกินไปสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจการขับทางเดินหายใจทางเคมีทางสรีรวิทยา ปัจจัยที่มีอิทธิพลหลักสามประการคือหนึ่ง เพิ่มความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ (pCO2), โปรตอนเพิ่มขึ้น (H +) และก ลดความดันบางส่วนของออกซิเจน (PO2)

การกระตุ้นระบบทางเดินหายใจที่รุนแรงที่สุดถูกกำหนดโดยการลดลงของ pCO2 และเรียกอีกอย่างว่าการกระตุ้นทางเดินหายใจแบบไฮเปอร์แคปนิก ค่านี้วัดโดย Central chemoreceptors ในระบบประสาทส่วนกลาง หากค่าสูงขึ้นกลไกการกำกับดูแลของร่างกายจะเข้าแทรกแซงและกระตุ้นการหายใจเพื่อระบาย CO2 ส่วนเกินออกไป

นอกจากนี้ยังมี hyperventilation เพิ่มความลึกของลมหายใจเมื่อจำนวน H + เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามอัตราการหายใจยังคงไม่เปลี่ยนแปลง หรือเพิ่มขึ้นหากจำเป็น การเพิ่มขึ้นของจำนวน H + ทำให้เลือด "เป็นกรด" และค่า pH จะลดลงต่ำกว่าค่าที่เหมาะสมที่ 7.4 การหายใจออกของ CO2 ที่เพิ่มขึ้นจะไปพร้อมกับจำนวนโปรตอนที่ลดลงเพื่อให้ค่า pH สูงขึ้นอีกครั้ง

กลไกการกำกับดูแลสุดท้ายจบลงแล้ว chemoreceptors อุปกรณ์ต่อพ่วงซึ่งไฟล์ PO2 ในเลือดของ เส้นเลือดใหญ่ และ ร่างกาย carotid วัดขึ้น เรียกว่าภาวะ pO2 ของหลอดเลือดแดงที่ลดลง การขาดออกซิเจน (hypo = น้อยเกินไป oxys = หมายถึงออกซิเจน) อธิบายและกระตุ้นการขับทางเดินหายใจ

Psychogenic hyperventilation

ตามที่กำหนดไว้ข้างต้น hyperventilation จะอธิบายถึงสภาวะของการหายใจที่เร่งและลึกเกินกว่าความต้องการปกติ ตัวแปรที่ถูกกระตุ้นทางจิตถูกแยกออกจากกลไกการกำกับดูแลของร่างกายอย่างสมบูรณ์

การหายใจที่เพิ่มขึ้นหมายความว่ามีการหายใจออก CO2 จำนวนมากดังนั้นจึงควรมีการลดลงของการหายใจที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนกลับ อย่างไรก็ตามห่วงควบคุมนี้ใช้ไม่ได้ในการหายใจเร็วเกินทางจิตดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบยังคงเข้าสู่สภาวะหายใจลึกและเร่งขึ้นพร้อมกับความรู้สึกหายใจถี่ ผลที่ตามมาของการขยายตัวทางจิตเวชคือการลดลงของ pCO2 ในหลอดเลือดและถุง สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดภาวะอัลคาไลซิสในระบบทางเดินหายใจนั่นคือสถานะพื้นฐานของเลือดที่ขึ้นอยู่กับลมหายใจในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของค่า pH เนื่องจาก CO2 ไม่สามารถลดค่า pH ลงได้อีกต่อไปเมื่อหายใจออก ดังนั้นจึงสามารถกล่าวได้ว่าการขยายตัวทางจิตเวชเป็นการตอบสนองที่ไม่เพียงพอซึ่งแยกออกจากกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาตามปกติของร่างกาย

สาเหตุ

ทริกเกอร์ของการเพิ่มขึ้นของภาวะทางจิตเวชมีความหลากหลายและแตกต่างกันไป บ่อยครั้งที่การหายใจเร็วเกี่ยวข้องกับ สถานการณ์ที่ตึงเครียดทางจิตใจ. ความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าความก้าวร้าวสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดและความเครียดอาจเป็นสาเหตุของการหายใจเร็วเกินไปทางจิต ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักไม่ทราบว่าสถานการณ์ทางอารมณ์ของตนกำลังจะกระตุ้นให้เกิดภาวะเหงื่อออกมากเกินไป จึงเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นบ่อยครั้ง โดยไม่รู้ตัว. จากการศึกษาล่าสุดพบว่าผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย นอกจากนี้ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hyperventilation ทางจิตเวชเพิ่มขึ้นในทศวรรษที่สองถึงสามของชีวิต

อาการ

อาการ hyperventilation ทางจิตมักถูกอธิบายภายใต้คำพ้องความหมาย "hyperventilation syndrome" แม้จะมีการหายใจเพิ่มขึ้น แต่ผู้ป่วยจะมีความรู้สึกหายใจถี่ดังนั้นพวกเขาจึงมักจะตื่นตระหนกและยิ่งหายใจเร็วขึ้น แต่ก็ไม่ได้ผลเช่นกัน อาการที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยรายงานคือเหงื่อออกเย็นสั่นตกใจเวียนศีรษะปวดศีรษะอาการตอบสนองเพิ่มขึ้นเจ็บหน้าอกใจสั่นและหัวใจเต้นเร็ว โดยปกติอาการจะเกิดขึ้นเฉียบพลันและหายไปอย่างรวดเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามหากไม่เป็นเช่นนั้นก็อาจมีผลกระทบในวงกว้างมากขึ้น

อัลคาโลซิสทางเดินหายใจที่กำลังพัฒนาสามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาต สิ่งนี้หมายถึงความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในบางบริเวณของผิวหนังซึ่งโดยปกติจะไม่เจ็บปวดและมักถูกอธิบายว่า "รู้สึกเสียวซ่า" และ "เข็มหมุดและเข็ม" อาชาเหล่านี้มีดังนี้: alkalosis ทางเดินหายใจในเลือดทำให้โปรตีนบางตัวยอมแพ้โปรตอนและมีประจุลบ ตอนนี้พวกเขาสามารถสกัดกั้นแคลเซียมที่มีประจุบวกเป็นสองเท่าซึ่งไหลเวียนอยู่ในเลือดเพื่อให้เกิดการขาดแคลเซียมที่สัมพันธ์กัน ค่อนข้างเป็นเพราะโดยหลักการแล้วยังมีแคลเซียมเพียงพอหรือเท่าเดิมไม่สามารถใช้ได้กับร่างกาย การขาดแคลเซียมทำให้เกิด tetany (ปวดกล้ามเนื้อ) ในกรณีที่รุนแรงมืออาจมีอุ้งเท้าที่คับแคบ

นอกเหนือไปจากภาวะ hyperventilation tetany อันเนื่องมาจาก alkalosis ทางเดินหายใจแล้ว pCO2 ที่ต่ำยังมีผลกระทบต่อหลอดเลือดในสมองโดยเฉพาะ ค่า CO2 ที่สูงซึ่งในขณะเดียวกันก็แสดงถึงค่า O2 ที่ต่ำจะนำไปสู่การขยายหลอดเลือดเพื่อให้สมองได้รับเลือดจำนวนมากอย่างเหมาะสมแม้จะมีปริมาณออกซิเจนต่ำ ในทางกลับกันกล่าวคือในกรณีของภาวะการหายใจเร็วเกินทางจิตและภาวะ pCO2 ต่ำที่เกี่ยวข้องหลอดเลือดจะหดตัวเพื่อให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะและความบกพร่องทางสายตาเนื่องจากการกระจายของสมองลดลง

โดยทั่วไปสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบคือพฤติกรรมทางประสาทที่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการทำงานเช่นปวดกล้ามเนื้อและการรบกวนทางสายตา แต่ยังรวมถึงปัญหาระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของการนอนหลับ

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการโจมตีด้วยการหายใจเร็วเกินทางจิตอาจทำให้หมดสติได้

การวินิจฉัยโรค

อาการทางคลินิกมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ยังใช้ Hyperventilation เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยที่น่าสงสัย การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ดำเนินการ. ที่นี่เราคาดหวัง ไบคาร์บอเนตลดลง และ ค่า CO2 โดยส่วนใหญ่ เพิ่ม pH– และ ค่า O2. โดยพื้นฐานแล้วการวินิจฉัยอย่างชัดเจนของรูปแบบทางจิตเวชของ hyperventilation คือการวินิจฉัยการยกเว้น ดังนั้นจึงต้องยกเว้นปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ (ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดหรือความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด) และปอด (โรคหอบหืด) ผลการตรวจคนไข้ในปอดมักจะเป็นเรื่องปกติในการขยายตัวทางจิตเวช

การรักษาด้วย

สิ่งสำคัญอันดับแรกคือพยายามทำให้ผู้ป่วยสงบลงเสมอ โดยการหายใจเข้าและออกอย่างมีสติมักจะควบคุมการหายใจเร็วเกินไปที่เหมือนการโจมตีได้เพื่อให้ pCO2 กลับสู่สภาวะปกติอย่างรวดเร็วและอาการจะลดลงอย่างรวดเร็ว

Psychogenic hyperventilation สามารถควบคุมได้ด้วยสิ่งที่เรียกว่า "bag rebreathing" ผู้ป่วยควรถือถุงพลาสติกไว้ข้างหน้า / เหนือปากและพยายามหายใจเข้าช้าๆและสงบ ปริมาณ CO2 ที่หายใจออกจะถูกหายใจเข้าไปอีกครั้งทันทีและเมื่อเวลาผ่านไปการลดลงของ pCO2 เริ่มต้นจะถูกควบคุมอีกครั้งซึ่งจะชดเชยภาวะอัลคาไลซิสในระบบทางเดินหายใจสิ่งสำคัญคือต้องใช้การหายใจซ้ำในถุงก็ต่อเมื่อคุณมั่นใจว่ามีภาวะการหายใจเร็วเกินไปทางจิต หากไม่ใช่กรณีนี้และผู้ป่วยหายใจมากเกินไปเนื่องจากการขาด O2 อย่างรุนแรงมาตรการนี้จะทำให้สถานการณ์แย่ลงเท่านั้น

แนะนำให้ศึกษาด้วยตนเองสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค hyperventilation รูปแบบทางจิตเวช ด้วยวิธีนี้พวกเขาเรียนรู้ที่จะรับมือกับสถานการณ์ได้ดีขึ้นและไม่ตื่นตระหนก แต่ใช้การดูดซับถุงซ้ำเป็นต้น นอกจากนี้การหายใจโดยใช้กระบังลมอย่างมีสติและวางมือบนท้องบ่อยๆเพื่อพยุงการหายใจอย่างแข็งขัน นอกจากนี้ควรทำแบบฝึกหัดที่ผ่อนคลายเป็นประจำและการฝึก autogenic เพื่อต่อต้านสาเหตุ ยิ่งผู้ป่วยรู้สึกมั่นใจมากขึ้นในการรับมือกับสถานการณ์ของการเพิ่มขึ้นของภาวะทางจิตเวชมากเท่าใดอาการก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้นและก็ยิ่งควบคุมการโจมตีดังกล่าวได้ง่ายขึ้นเท่านั้น

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การฝึกหายใจเพื่อผ่อนคลาย

หากมาตรการในการรักษาที่กล่าวถึงไม่ได้ผลควรพิจารณาการรักษาทางจิต

หากผู้ป่วยมีภาวะ hyperventilation tetany เพิ่มขึ้นต้องใช้ยา diazepam ซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อร่วมกับมาตรการบำบัดถุง