hemothorax

คำนิยาม

hemothorax อธิบายอย่างหนึ่ง การสะสมของเลือด ในช่องอกของผู้ป่วย แสดงถึงรูปแบบพิเศษของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอด มันคือการสะสมของของเหลวระหว่างปอดและเยื่อหุ้มปอดซึ่งทั้งสองเรียกว่า ใบเยื่อหุ้มปอด. พวกเขาร่วมกันทำสิ่งนั้น เยื่อหุ้มปอด ('เยื่อหุ้มปอด") การไหลนี้อาจมีสาเหตุและองค์ประกอบที่แตกต่างกัน

hemothorax เกิดขึ้นเมื่อของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีส่วนประกอบของเลือดที่เป็นของแข็งอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของเลือด บ่อยครั้งที่ hemothorax เกิดขึ้นร่วมกับ pneumothorax ซึ่งเป็นการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ปอด

สาเหตุ

ผ่านก อุบัติเหตุ หรือในทำนองเดียวกันอาจมีแรงภายนอก / แรงที่หน้าอก ที่นี่คุณสามารถ เรือ ของหน้าอกได้รับบาดเจ็บ หากหลอดเลือดเหล่านี้อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับเยื่อหุ้มปอดหรือหากได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติมเลือดจะไหลเข้าสู่ช่องอกอย่างรวดเร็ว
ในบางกรณีเรือก็สามารถทำได้เช่นกัน โดยธรรมชาติ ได้รับบาดเจ็บ / รอยแตกซึ่งส่งผลให้มีเลือดออก อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับเรื่องนี้ เวลานาน ความดันโลหิตสูง, เส้นเลือดอุดตัน เช่นเดียวกับยารักษาโรค การทำให้เลือดบางลง สามารถส่งเสริมการแตกที่เกิดขึ้นเองของเรือ
นอกจากจะทำให้หลอดเลือดได้รับบาดเจ็บแล้วอวัยวะต่างๆยังได้รับความเสียหายส่งผลให้เกิด hemothorax ซึ่งอาจส่งผลต่ออวัยวะทั้งหมดที่อยู่ภายในหน้าอก โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่ ประจันพื้นที่แบ่งเขตตรงกลางช่องอกสามารถสร้าง hemothorax ได้ mediastinum ประกอบด้วย ไธมัส ("Bries") นั่นเอง หลอดลม, หลอดอาหาร และบางส่วน ต่อมน้ำเหลือง. ไธมัสถดถอยตั้งแต่อายุยังน้อย แต่อาจได้รับบาดเจ็บในเด็กเช่นเมื่อจักรยานล้มหรือบาดเจ็บที่แฮนด์

Hemothorax หลังมาตรการทางการแพทย์

นอกเหนือจากสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจแล้ว hemothorax ยังสามารถกระตุ้นโดยมาตรการทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVC) ในหลอดเลือดดำคอหรือท่อระบายน้ำรวมทั้งการเจาะเยื่อหุ้มปอดซึ่งดำเนินการด้วยเหตุผลในการวินิจฉัยหรือการรักษา
เนื่องจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะดำเนินการตามโครงการที่เป็นมาตรฐานจึงเป็นไปได้ว่าในแต่ละกรณีหลอดเลือดของผู้ป่วยจะทำงานแตกต่างจากปกติและหลอดเลือดจะถูกเจาะ แพทย์ที่เข้ารับการรักษายังสามารถตั้งเข็มระบายน้ำหรือเข็มเจาะไม่ถูกต้องซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
ใน "thoracotomy"เป็นวิธีการผ่าตัดที่ช่องอกถูกเปิดสามารถผ่าตัดที่ปอดหัวใจหรืออวัยวะที่อยู่ภายในเมดิแอสตินัมได้เนื่องจากวิธีการผ่าตัดที่ไม่มีเลือดออกจะไม่สามารถทำได้ ในตอนท้ายของการผ่าตัดท่อระบายน้ำจะถูกวางไว้ที่หน้าอกและบนพื้นที่ปฏิบัติการที่ได้รับผลกระทบเพื่อระบายเลือดส่วนเกินหากการระบายเหล่านี้ไม่เพียงพอเลือดอาจสะสมที่หน้าอกและทำให้เกิดภาวะเลือดออก

อาการ

อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณการกักเก็บของเหลว หากมีเลือดออกมากในช่องเยื่อหุ้มปอดก็มาถึง หายใจถี่เนื่องจากปอดไม่สามารถพัฒนาได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปเนื่องจากข้อ จำกัด เชิงพื้นที่ที่เกิดจากการสะสมของเลือด อันเป็นผลมาจากความบกพร่องของการหายใจจึงมาถึงหนึ่ง ขาดออกซิเจน. ผลที่ตามมาของการขาดออกซิเจนคือผิวหนังมีสีฟ้า ("อาการตัวเขียว") เวียนศีรษะเป็นลมและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
นอกจากการขาดออกซิเจนแล้วยังขาดเลือดในการไหลเวียนของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีเลือดออกมาก เนื่องจากการสูญเสียเลือดร่างกายมนุษย์จึงตอบสนองต่อการต่อต้าน ของ ความดันโลหิตลดลง โดยปริมาณเลือดที่ลดลงในขณะที่ ชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างมาก. นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่าการรวมศูนย์ของเลือด ซึ่งหมายความว่าร่างกายนำเลือดผ่านหลอดเลือดที่อยู่ใกล้หัวใจมากขึ้นและแขนขาที่อยู่ห่างไกลเช่นนิ้วมือและนิ้วเท้าจะได้รับเลือดน้อยลง สิ่งนี้ค้ำจุนการกระทำของหัวใจ
ปริมาณปัสสาวะยังถูกควบคุมโดยร่างกายเพื่อประหยัดของเหลวให้มากที่สุด อย่างไรก็ตามหากการสูญเสียเลือดมากเกินไปสภาพอาจเปลี่ยนแปลงได้ แรงกระแทก พัฒนา.

การวินิจฉัยโรค

X-ray สำหรับ hemothorax

สามารถมองเห็นพื้นที่เงาขนาดใหญ่ในภาพเอกซเรย์ได้หากมี hemothorax อยู่ ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังการบาดเจ็บหรือในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า นอกจาก hemothorax แล้วยังสามารถเห็น pneumothorax (การสะสมของอากาศที่หน้าอก) ได้ใน X-ray
นอกจากนี้ผู้ตรวจควรระวังการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและซี่โครง การวินิจฉัยสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและราคาไม่แพงด้วยภาพ X-ray แต่มีข้อเสียในการรับรังสีจากอุปกรณ์ X-ray และในความจริงที่ว่าการสะสมของของเหลวสามารถตรวจพบได้ประมาณ 200 มล.

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เอ็กซเรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก)

อัลตร้าซาวด์สำหรับ hemothorax

การตรวจอัลตราซาวนด์ยังสามารถทำได้ดีเป็นพิเศษ การสะสมของของเหลวเล็กน้อย จาก 50ml สามารถรับรู้ได้ วิธีง่ายๆและราคาไม่แพงนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการติดตามความคืบหน้าของ hemothorax เนื่องจากสามารถทำได้โดยให้ผู้ป่วยนอนราบและอยู่บนเตียงของผู้ป่วย
ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถระบุและรักษาภาวะแทรกซ้อนได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย อย่างไรก็ตามไม่สามารถผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อให้ได้การแสดงที่ถูกต้อง โครงสร้างนำอากาศ และจาก ปอด ในการผลิตเนื่องจากห้องที่บรรจุอากาศเป็นตัวแทนได้ยาก การบาดเจ็บที่มาพร้อมกับอวัยวะเหล่านี้อาจถูกมองข้ามไป

CT สำหรับ hemothorax

นอกจากนี้ การตรวจ CT เป็นทางเลือกในการวินิจฉัยหากสงสัยว่ามีเลือดออก การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์คือ ถูกต้องที่สุด และวิธีการสอบสวนที่ละเอียดที่สุด นอกจากการสะสมของอากาศและของเหลวในช่องอกแล้วยังสามารถตรวจพบการบาดเจ็บที่อวัยวะข้างเคียง
เนื่องจากการถ่ายภาพตัดขวางไฟล์ ผอม โครงสร้างสามารถรับรู้ได้ดีและสามารถยกเว้นการแตกหักของกระดูกซี่โครงกระดูกอกหรือกระดูกสันหลังอย่างน้อยหนึ่งชิ้นได้ การตรวจ CT ช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและไม่รุกราน แต่อุปกรณ์มีข้อเสียคือสูง การได้รับรังสี (สูงกว่ารังสีเอกซ์ปกติประมาณ 1,000 เท่า)

การรักษาด้วย

เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการบำบัดตามเป้าหมายควรกำหนดสาเหตุของ hemothorax ก่อน หากเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่หลอดเลือดหรืออวัยวะควรได้รับการรักษาก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียเลือดครั้งใหญ่และเพื่อให้เลือดสะสมในทรวงอกให้น้อยที่สุด
ขั้นตอนต่อไปควรเป็นสิ่งที่เรียกว่า ระบายหน้าอก ถูกวางไว้ นี่คือระบบท่อที่วางจากภายนอกระหว่างใบเยื่อหุ้มปอดทั้งสองใบและเข้าสู่ท่อระบายน้ำโดยตรง การระบายน้ำนี้ควรช่วยให้เลือดไหลออกจากหน้าอก นอกจากนี้ยังสามารถติดวาล์วเข้ากับท่อระบายน้ำซึ่งจะดึงของเหลวที่เหลือออกด้วยการดูด
นอกเหนือจากฟังก์ชันกระจายก ที่กรอกด้วยน้ำ ของช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อกำจัดส่วนที่เหลือของการไหลออก สามารถเพิ่มยาปฏิชีวนะลงในสารละลายชลประทานเพื่อลดความเสี่ยงของการอักเสบเฉพาะที่
การระบายน้ำในทรวงอกวางผ่านรอยบากผิวหนัง 2-3 ซม. ในช่องว่างระหว่างซี่โครงเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะถูกแทนที่ด้วยกรรไกรทื่อ ทันทีที่เยื่อหุ้มปอดเปิดออกจะสามารถดันท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องอกได้ ได้รับการแก้ไขโดยการเย็บผิวหนัง การระบายน้ำมักจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 และ 5 ที่ด้านข้างของหน้าอกเทคนิคนี้ใช้ การระบายน้ำBülau เรียกว่า อย่างไรก็ตามยังสามารถสร้างเพิ่มเติมด้านบนได้อีกด้วย

โปรดอ่านบทความของเราเกี่ยวกับเรื่องนี้ ระบายหน้าอก.

หาก hemothorax เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรืออวัยวะหรือมีบาดแผลที่หน้าอกจากภายนอก a thoracotomy เกิดขึ้นเป็นการบำบัด นี่คือการผ่าตัดเปิดหน้าอก เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยมักจะอยู่ในท่าตะแคงและการบาดเจ็บภายในช่องอกสามารถผ่าตัดได้โดยใช้ทางเข้าต่างๆ hemothorax เช่นการสะสมของเลือดสามารถดูดออกได้อย่างสมบูรณ์และล้างออกผ่านทางเข้าออกนี้ สิ่งนี้จะหลีกเลี่ยงการแข็งตัวของการไหลและการเกาะของแผ่นเยื่อหุ้มปอดซึ่งกันและกัน
ในระหว่างการดำเนินการนี้คุณสามารถใส่ท่อระบายน้ำจากด้านในได้ นอกเหนือจากมาตรการที่รุกรานเหล่านี้แล้วการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคควรดำเนินการในช่วงหลายสัปดาห์เพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียตกตะกอนในช่องอกและการอักเสบที่เกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของ hemothorax

ในกรณีที่มีเลือดออกมากในหน้าอกเนื่องจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรืออวัยวะการสูญเสียเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจเกิดขึ้นได้และมีอันตรายต่อชีวิต ดังนั้นจึงควรรักษา hemothorax โดยเร็วที่สุดโดยเจ้าหน้าที่ผู้เชี่ยวชาญหรือเป็นมาตรการเบื้องต้นโดยแพทย์ฉุกเฉิน
อย่างไรก็ตามหากมั่นใจในการรอดชีวิตอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของ hemothorax ได้ การเปิดกระดูกซี่โครงเพื่อการรักษาหรือบาดแผลทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้สามารถมีได้หลายรูปแบบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบเช่นการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดสามารถเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายที่อาจมีผลต่อการหายใจในระยะยาว
เหนือสิ่งอื่นใดรวมถึงเปลือกเยื่อหุ้มปอดด้วย นี่คือการติดกาวของเยื่อหุ้มปอดสองแผ่นซึ่งมาพร้อมกับการทำให้หนาขึ้นและแข็งตัว สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นสาเหตุที่การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่งในบริบทของการป้องกันการอักเสบ เนื้อเยื่อของเปลือกเยื่อหุ้มปอดมีแนวโน้มที่จะหดตัวเมื่อเวลาผ่านไปทำให้สูญเสียความยืดหยุ่น
ปอดไม่สามารถพัฒนาได้เต็มที่อีกต่อไปและส่งผลให้ปริมาณการหายใจลดลง ดังนั้นผิวเยื่อหุ้มปอดควรได้รับการผ่าตัดหรือหลีกเลี่ยงล่วงหน้าโดยการล้าง hemothorax