อายุรศาสตร์

ปัดล้างไต

การฟอกไตคืออะไร?

ไตของเราทำหน้าที่เป็นอวัยวะในการล้างพิษของร่างกาย หากไตไม่สามารถทำงานได้เช่น ไตวายสารเช่นยูเรียไม่สามารถล้างออกจากเลือดได้อย่างเพียงพอและอาจทำให้เกิดพิษได้ เพื่อป้องกันสิ่งนี้ให้ล้างเลือด (การฟอกไต) ดำเนินการ. ช่องล้างไตทำหน้าที่ในการเข้าถึงระบบหลอดเลือดอย่างถาวร แสดงถึงการลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเนื่องจากความดันในหลอดเลือดสูงขึ้นหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อจึงขยายตัวมีการไหลเวียนของเลือดสูงขึ้นและหลอดเลือดดำจะเจาะได้ง่ายขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ช่องล้างไตจะอยู่ที่ข้อศอกหรือบริเวณปลายแขน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การฟอกไต

ตัวชี้วัด

เมื่อไตไม่เพียงพออีกต่อไปสารพิษจะสะสมในเลือด ในการล้างสารพิษเหล่านี้ออกจากเลือดต้องใช้ขั้นตอนการเปลี่ยนไตที่เรียกว่า นอกจากนี้ยังรวมถึงการล้างเลือด (การฟอกไต)หากมีความจำเป็นต้องฟอกไตเป็นระยะเวลานานการล้างไตเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการเข้าถึงหลอดเลือด การเข้าถึงทางเลือกเช่นสายสวนล้างไตได้รับการออกแบบมาสำหรับการล้างไตระยะสั้นเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อและการไหลเวียนของเลือดลดลง

การเตรียมการสำหรับการล้างไต

หากมีการระบุข้อบ่งชี้ในการสร้างช่องล้างไตการปรึกษาผู้ป่วยโดยละเอียดจะเกิดขึ้นก่อน (anamnese) สิ่งสำคัญคือต้องถามเกี่ยวกับโรคประจำตัวของผู้ป่วยเช่นโรคเบาหวานโรคเส้นเลือดอุดตันและโรคที่มีผลต่อหัวใจ
ตามด้วยการตรวจสอบส่วนปลายที่จะใช้ปัด ที่นี่ให้ความสนใจว่ามีรอยแผลเป็นหรือการบาดเจ็บหรือไม่ สิ่งเหล่านี้สามารถให้เบาะแสเกี่ยวกับความผิดปกติในระบบหลอดเลือดที่อาจมีอยู่

ในขั้นตอนต่อไประบบหลอดเลือดจะถูกตรวจสอบโดยการคลำชีพจรและอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดง ทำการวัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้างและทำการทดสอบการทำงานของหลอดเลือดดำแบบพิเศษ
การตรวจทั้งหมดนี้ใช้เพื่อค้นหาหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่เหมาะสมและเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลเวียนเพียงพอในแขนที่ผ่าตัดหลังการผ่าตัด

ขั้นตอน

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง หากผู้ป่วยยินยอมในการผ่าตัดสามารถดำเนินการตามขั้นตอนได้

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือในระดับภูมิภาค ในบางกรณีสามารถทำได้โดยการดมยาสลบ ขั้นตอนทั้งหมดใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง

ขั้นแรกจะทำแผลเล็ก ๆ ที่ผิวหนังจากนั้นจะพบเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง ในขั้นตอนต่อไปหลอดเลือดดำจะถูกตัดออกและปลายด้านหนึ่งปิด ปลายอีกด้านของรอยตัดเย็บเข้ากับหลอดเลือดแดง หากทำไม่ได้ตัวอย่างเช่นเนื่องจากสภาพเส้นเลือดไม่ดีสามารถเย็บขาเทียมพลาสติกเป็นเส้นเลือดเทียมได้ ก่อนที่ผิวหนังจะปิดอีกครั้งควรประเมินการไหลเวียนของเลือดผ่านการเชื่อมต่อ shunt

หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองสามวันเพื่อให้สามารถค้นพบภาวะแทรกซ้อนได้ในเวลาที่เหมาะสม สามารถเจาะช่องล้างไตได้เป็นครั้งแรกและใช้ในการฟอกเลือดประมาณหกถึงแปดสัปดาห์หลังการผ่าตัด หากมีการใช้ขาเทียมพลาสติกสามารถใช้ตัวแบ่งได้หลังจากผ่านไปประมาณสองสัปดาห์

นั่นคือระยะเวลาในการฟอกไต

ต้องมีช่องล้างไตให้เพียงพอตราบเท่าที่จำเป็นสำหรับการฟอกไต ในโรคต่างๆเช่นไตวายระยะสุดท้ายเช่นการแบ่งต้องนอนจนกว่าในกรณีที่ดีที่สุดจะมีการปลูกถ่ายไต หากไม่จำเป็นต้องฟอกไตอีกต่อไปเนื่องจากประสิทธิภาพของไตดีขึ้นหรือมีการปลูกถ่ายไตแล้วการเชื่อมต่อแบบแบ่งสามารถผ่าตัดได้ด้วยการเย็บ อย่างไรก็ตามสามารถทิ้งไว้เพื่อให้พร้อมใช้งานอีกครั้งหากจำเป็น

หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนตำแหน่งแบ่งช่องล้างไตจะต้องอยู่ในตำแหน่งประมาณ 6-8 สัปดาห์ก่อนจึงจะสามารถใช้การฟอกเลือดได้ หากมีการใช้ขาเทียมพลาสติกในระหว่างการผ่าตัดสามารถเจาะช่องล้างไตได้หลังจากผ่านไปประมาณสองสัปดาห์

ทางเลือกอื่นคืออะไร?

นอกจากการฟอกไตแล้วยังมีทางเลือกอื่นในการฟอกไตอีกด้วย ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือการใส่สายสวนล้างไต นี่คือสายสวนหลอดเลือดดำที่ตั้งอยู่ใจกลางเมืองเช่น B. สายสวน Shaldon ที่วางไว้ที่คอหรือบริเวณไหล่ สายสวนนี้ยังช่วยฟอกไต เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและการไหลเวียนของเลือดลดลงจึงเหมาะสำหรับการฟอกเลือดระยะสั้นในกรณีฉุกเฉินหรือหากจำเป็นต้องล้างไตในช่วงเวลาสั้น ๆ

อีกทางเลือกหนึ่งคือความเป็นไปได้ในการล้างไตทางช่องท้องแทนการล้างไตแบบคลาสสิก อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้ ด้วยการล้างไตทางช่องท้องสายสวนจะถูกใส่เข้าไปในช่องท้อง
ทางเลือกสุดท้ายคือการปลูกถ่ายไต เป็นการแก้ปัญหาที่ชัดเจนเนื่องจากไม่จำเป็นต้องฟอกไตอีกต่อไปหลังการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่ายและต้องมีอวัยวะของผู้บริจาคที่เหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อน

เมื่อพูดถึงภาวะแทรกซ้อนของการล้างไตอาจทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นและระบบ

ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน มักเกิดจากการตีบของหลอดเลือด (Stenoses) ผ่านการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อหรือการก่อตัวของรอยนูนในผนังหลอดเลือด (ปากทาง) และการไหลเวียนของเลือดลดลง ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นอีกประการหนึ่งคือการติดเชื้อในบริเวณช่องล้างไต เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ควรปฏิบัติตามสุขอนามัยอย่างระมัดระวังเมื่อเจาะช่องแบ่ง

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบอาจเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว การลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำทำให้เกิดการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและส่งผลให้ความเครียดในหัวใจเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งคือปรากฏการณ์ขโมย สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณด้านล่างส่วนแบ่งเนื่องจากไฟฟ้าลัดวงจรแทบจะ "ขโมย" เลือด ปรากฏการณ์การขโมยเกิดจากมือเย็นพร้อมกับความเจ็บปวดหรือชา

ช่องล้างไตอุดตัน

การเจาะช่องล้างไตบ่อยๆทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด สิ่งเหล่านี้รวมถึงข้อ จำกัด ทั้งหมด (Stenoses) ผ่านการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อหรือการก่อตัวของรอยนูนในผนังหลอดเลือด (ปากทาง) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดผ่านทางแยกและอาจนำไปสู่การอุดตันของก้อนเลือด (ลิ่มเลือดอุดตัน) มา. ในกรณีนี้คุณต้องตอบสนองอย่างรวดเร็วเพื่อเปิดใช้งานการคำนวณใหม่ จำเป็นต้องดำเนินการในวันเดียวกัน ผู้ป่วยสามารถตรวจพบการบดเคี้ยวได้เนื่องจากไม่มีเสียงหึ่งตามปกติ

หากมีการอุดกั้นแบบแบ่งต้องเอาลิ่มเลือดออกด้วยการแทรกแซงของสายสวนหรือการผ่าตัดแบบเปิด ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดควรตรวจสอบด้วยว่าเหตุใดจึงมีการบดเคี้ยวและกำจัดสาเหตุ
ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักไม่สามารถเปิดช่องล้างไตอีกครั้งได้และต้องใส่ปลอกใหม่

เลือดออกจากส่วนแบ่ง

การเจาะช่องล้างไตไม่ถูกต้องอาจทำให้เลือดออกได้ อย่างไรก็ตามเลือดออกนี้มักจะมีขนาดเล็กและไม่มีผลต่อผู้ป่วย สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเกิดรอยช้ำ (ห้อ) มา. หากเลือดออกมากเกินคาดอาจจำเป็นต้องผ่าตัดในบางกรณีเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของส่วนแบ่งและเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของเลือดออก
อย่างไรก็ตามด้วยการตรวจการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอและการเจาะอย่างระมัดระวังความเสี่ยงของการมีเลือดออกจากส่วนแบ่งจะต่ำมาก

คุณสามารถวาง shunt ได้ทุกที่?

ตามหลักการแล้วควรวางช่องล้างไตไว้ที่ส่วนปลายที่ไม่ถนัด ในกรณีของคนถนัดขวาควรวางระบบไว้ที่แขนซ้ายและในทางกลับกัน เป็นผลให้ผู้ป่วยไม่ถูก จำกัด การเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวัน

ในกรณีส่วนใหญ่ช่องล้างไตจะอยู่ที่แขนส่วนบน การเชื่อมต่อ shunt ที่พบบ่อยที่สุดในที่นี้คือ Cimino shunt มันอยู่ที่ปลายแขนและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงเรเดียลและหลอดเลือดดำเซฟาลิก อีกทางเลือกหนึ่งคือการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดง brachial และหลอดเลือดดำ cephalic ที่ข้อพับข้อศอก หากไม่สามารถใช้ปัดที่แขนได้ในบางกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากอาจสามารถใช้ปัดที่ต้นขาได้