ตับอ่อนไม่เพียงพอ

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

ตับอ่อนไม่เพียงพอ

คำนิยาม

ในภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ (ตับอ่อนไม่เพียงพอ) เป็นโรคของตับอ่อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการผลิตเอนไซม์หรือฮอร์โมนย่อยอาหารที่สำคัญลดลงและไม่เพียงพอ

โปรดอ่านบทความ: ตับอ่อนที่ไม่น่าสนใจ

สาเหตุ

ความไม่เพียงพอของตับอ่อนอาจมีสาเหตุหลายประการ แต่สิ่งที่พวกเขามีเหมือนกันคือทั้งหมดทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อน ความไม่เพียงพอของตับอ่อน (ความไม่เพียงพอของตับอ่อน) จึงเป็นผลสืบเนื่องไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ
ในผู้ใหญ่สาเหตุของความไม่เพียงพอมักเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) เช่นตับอ่อนอักเสบ

ที่นี่การอักเสบในขั้นต้นส่งผลให้มีการปล่อยเอนไซม์ตับอ่อนเพิ่มขึ้นเอนไซม์ย่อยอาหารส่วนเกินนี้สามารถนำไปสู่การที่ตับอ่อนถูกทำร้ายและในระหว่างความเสียหายนี้จะไม่สามารถสร้างเอนไซม์หรือฮอร์โมนได้อีกต่อไปจึงเกิดขึ้น ถึงความไม่เพียงพอของตับอ่อน
แต่ยังสามารถเป็นเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งตับอ่อน) ถุงน้ำ (นั่นคือโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวในตับอ่อน) หรือพังผืดอาจเป็นสาเหตุของความไม่เพียงพอของตับอ่อน
พังผืดคือการเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอวัยวะการแข็งตัวและการเกิดแผลเป็นเกิดขึ้นและอวัยวะนั้นไม่สามารถทำหน้าที่ได้อีกต่อไปสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในตับอ่อน พังผืดมักเกิดขึ้นในโรคซิสติกไฟโบรซิสซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรม
โรคบางอย่างของระบบทางเดินอาหารเช่นโรค Crohn และแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคลูปัส erythematosus ในระบบอาจทำให้ตับอ่อนไม่เพียงพอ

อาการของตับอ่อนไม่เพียงพอ

มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ (-ความอ่อนแอของตับอ่อน) มีการเสื่อมสภาพในการทำงานของเซลล์จนถึงขั้นเสียชีวิตซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของการทำงาน

มีการผลิตเอนไซม์ตับอ่อนไม่เพียงพอ เอนไซม์เหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการย่อยคาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีน หากขาดหายไปร่างกายจะไม่สามารถสลายอาหารเป็นชิ้นเล็ก ๆ ได้อีกต่อไปซึ่งจะถูกดูดซึมโดยลำไส้ในภายหลังจึงสามารถเข้าสู่เลือดและอวัยวะอื่น ๆ ได้

อ่านเกี่ยวกับสิ่งนี้: หน้าที่ของตับอ่อน

มันมาถึงหนึ่ง การย่อยอาหารที่ถูกรบกวนเช่นกัน Maldigestion เรียกว่า มันแสดงออกมาในอาการทั่วไปเช่น ความเกลียดชัง, อาเจียน, เกี่ยวกับการหดเกร็ง หรือที่เรียกว่า เสียด อาการปวดท้อง ตลอดทางเดินอาหาร ซึ่งหมายความว่าความเจ็บปวดอาจอยู่ในบริเวณช่องท้องส่วนบน แต่ยังรวมถึงบริเวณทั้งหมดของลำไส้ด้วย

ผลที่ตามมาของการอักเสบของตับอ่อนคือ ความมีลม (ยัง meteorism เรียกว่า) และ โรคท้องร่วง.

ใน steatorrhea ด้วย”อุจจาระมีไขมัน“ เรียกว่าเป็นโรคท้องร่วงอย่างหนึ่ง สีมันวาวสีน้ำตาลอ่อน ลักษณะเฉพาะ ภาพโดยทั่วไปของอุจจาระนี้เกิดขึ้นจากการที่ร่างกายไม่สามารถย่อยไขมันในอาหารได้ดังนั้นพวกมันจึงออกจากร่างกายอีกครั้งโดยไม่ได้แยกแยะและไม่ได้ใช้

เนื่องจากภาวะการย่อยอาหารที่ไม่ดีจึงเกิดผลตามมา ลดน้ำหนักหรือแม้กระทั่งการได้รับสารอาหารที่ดีจนน้ำหนักตัวไม่ขึ้น

นอกจากนี้วิตามินที่ละลายในไขมัน A, D, E และ K ไม่สามารถดูดซึมโดยลำไส้ได้อีกต่อไปซึ่งจะนำไปสู่อาการขาดสารอาหารในร่างกาย

การผลิตอินซูลินไม่เพียงพอหรือขาดไปเพื่อให้สถานการณ์การเผาผลาญของผู้ป่วยเบาหวานพัฒนาขึ้น

คาร์โบไฮเดรตและน้ำตาลที่ให้มาไม่สามารถดูดซึมผ่านทางเลือดโดยกล้ามเนื้อและอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ตับเนื่องจากฮอร์โมนอินซูลินไม่เพียงพอสำหรับการดูดซึม

ผลที่ตามมาก็เช่นกัน "ระดับน้ำตาล" สูง ในเลือดและปริมาณพลังงานไม่เพียงพอสำหรับกล้ามเนื้อและอวัยวะ

ผลสืบเนื่องที่สอดคล้องกันพัฒนาขึ้นในช่วงหลายปีเช่นเดียวกับโรคเบาหวานปกติ: บาดแผลที่รักษาได้ไม่ดี, การมองเห็นบกพร่อง หรือ ความผิดปกติของประสาทสัมผัสที่ขา.

กลูคากอนเป็นตัวต่อต้านอินซูลินซึ่ง สารจัดเก็บ คาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีนหากจำเป็นสามารถเปลี่ยนให้เป็นสารสร้างพลังงานที่มีประสิทธิภาพได้อย่างรวดเร็วนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงพอดังนั้นในทางกลับกันจึงเป็นเรื่องง่าย น้ำตาลในเลือดต่ำ หันมา สมาธิยาก, สถานะของความอ่อนเพลีย จนถึง ความไม่ได้สติ ความสามารถในการเป็นผู้นำ

ความถี่

คาดกันว่าผู้ชายมีโอกาสมากกว่าผู้หญิงประมาณสองเท่า ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ตับอ่อนไม่เพียงพอ) ได้รับผลกระทบความถี่สูงสุดอยู่ในกลุ่มอายุ 45-54 ปี

ในรูปแบบ

โดยทั่วไปมีสองรูปแบบ ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ตับอ่อนไม่เพียงพอ): หนึ่ง ต่อมไร้ท่อ และก แบบฟอร์ม exocrine.
สิ่งนี้สามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าตับอ่อนมีหน้าที่สองอย่างที่แตกต่างกัน
ในแง่หนึ่งมันสร้างส่วนหนึ่งของเซลล์ด้วย ฮอร์โมน อินซูลิน และ glucagonซึ่งมีความสำคัญต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด หากมีการหยุดชะงักของการผลิตในพื้นที่ของเซลล์เหล่านี้มีคนพูดถึงอย่างใดอย่างหนึ่ง ตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อ (ตับอ่อนไม่เพียงพอ)
ในทางกลับกันตับอ่อนยังให้ เอนไซม์ย่อยอาหาร และ ไบคาร์บอเนต ที่นี่ซึ่งมีข้อความดำเนินการในไฟล์ ลำไส้ ยื่นมือเข้ามา
จากนั้นเอนไซม์ย่อยอาหารจะสลายสารอาหารที่ดูดซึมในลำไส้เพื่อให้สามารถนำไปใช้ได้อย่างเหมาะสม
ไบคาร์บอเนตเป็นสารพื้นฐานที่มีหน้าที่ในการทำให้เป็นกลางโดย กรดในกระเพาะอาหาร chyme เปรี้ยวจาก กระเพาะอาหาร มีความรับผิดชอบและทำให้มั่นใจว่า ลำไส้เล็ก หนึ่งในอุดมคติ ค่า PH มีอยู่ซึ่งเอนไซม์จากลำไส้สามารถทำงานได้
หากมีข้อผิดพลาดในพื้นที่นี้มีคนพูดถึงไฟล์ ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ตับอ่อนไม่เพียงพอ)
ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคมีอาการที่แตกต่างกันมาก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัย ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ตับอ่อนไม่เพียงพอ) ซึ่งจัดทำโดยแพทย์ที่เข้าร่วมจะขึ้นอยู่กับเสาหลักในการวินิจฉัยต่างๆ
ไม่ว่าในกรณีใดควรมีการบรรยายอย่างละเอียดก่อนเช่นการสนทนาระหว่างแพทย์และผู้ป่วยซึ่งจะมีการกล่าวถึงประวัติของโรคและข้อร้องเรียนที่มีอยู่โดยละเอียด
หากข้อสงสัยเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของตับอ่อนแข็งขึ้นควรทำสิ่งต่อไปนี้
จะทำการตรวจร่างกายและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการบางอย่าง
โดยปกติจะอยู่ภายใต้นี้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ความเข้มข้นของเอนไซม์จากตับอ่อนในหนึ่งเดียว ตัวอย่างอุจจาระ ของผู้ป่วยระบุว่าเป็นเอนไซม์ elastase และ chymotrypsin.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอนไซม์อีลาสเตสเป็นเครื่องหมายที่เชื่อถือได้สำหรับการผลิตเอนไซม์ทั้งหมดของตับอ่อนหากความเข้มข้นของเอนไซม์นี้ลดลง (<200µg ต่ออุจจาระ 100 กรัม) การวินิจฉัยความไม่เพียงพอของตับอ่อนก็น่าจะเป็นไปได้ เอนไซม์ไคโมทริปซินยังสะท้อนถึงการทำงานของ Pankeas แต่มีความแม่นยำน้อยกว่าเอนไซม์อีลาสเตส
การทดสอบนี้เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบ fluorescein dilaurate ซึ่งเป็นเรื่องปกติมาก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ:

• Chymotrypsin - มีความสำคัญอย่างไร?
• Elastase คืออะไร?

นอกจากนี้ยังสามารถวัดความเข้มข้นของไขมันในอุจจาระหลายตัวอย่างจากผู้ป่วย หากปริมาณไขมันในอุจจาระเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแสดงว่ามีการขาดเอนไซม์ย่อยอาหารซึ่งมีหน้าที่ในการสลายและทำให้ดูดซึมไขมันจากลำไส้ได้
อย่างไรก็ตามการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการทดสอบ secretin-pancreozymin การทดสอบนี้ยังวัดความเข้มข้นของเอนไซม์ย่อยอาหารจากตับอ่อน (เกี่ยวกับเอนไซม์อะไมเลสและไลเปส) แต่ไม่ใช่บนพื้นฐานของตัวอย่างอุจจาระ แต่ผ่านการตรวจสอบที่สอดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นของผู้ป่วยและทำให้การหลั่งของตับอ่อนถูกปล่อยลงสู่ลำไส้ผ่านทางท่อ
น่าเสียดายที่การทดสอบนี้มีราคาแพงและใช้เวลานานมากและแทบจะไม่ได้ดำเนินการแม้จะมีความน่าเชื่อถือก็ตาม

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่: ระดับไลเปสและไลเปสในเลือด

การรักษาด้วย

การรักษาภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ (ตับอ่อนไม่เพียงพอ) มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดสาเหตุของความเสียหายของตับอ่อนเมื่อทำได้ แต่มักทำได้ยาก
ตราบใดที่ความไม่เพียงพอของตับอ่อนไม่สามารถรักษาให้หายได้จุดมุ่งหมายของการบำบัดควรคือเพื่อให้แน่ใจว่าการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารเป็นไปตามปกติเพื่อต่อต้านการเสื่อมสภาพของสภาพต่อไปและอาจรักษารูปแบบของความไม่เพียงพอของตับอ่อนต่อมไร้ท่อด้วยอินซูลินบำบัด
เนื่องจากส่วนประกอบของอาหารบางชนิดโดยเฉพาะไขมันไม่สามารถแปรรูปได้ดีอีกต่อไปเนื่องจากขาดเอนไซม์ย่อยอาหารคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีไขมันต่ำที่สุด (ไม่ปราศจากไขมัน) เพื่อบำรุงกำลังแสดงถึงการผ่อนคลายร่างกายอยู่แล้วควรหยุดการบริโภคสารกระตุ้นเช่นแอลกอฮอล์อย่างแน่นอนเนื่องจากสิ่งเหล่านี้จะทำร้ายตับอ่อนด้วย
นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้องชดเชยการขาดการผลิตเอนไซม์ของตับอ่อนโดยการเตรียมอาหารที่มีเอนไซม์ แนะนำให้ใช้การบำบัดทดแทนเอนไซม์ดังกล่าวหากผู้ป่วยขับไขมันออกทางอุจจาระมากกว่า 15 กรัมต่อวัน
เอนไซม์แบ่งออกเป็นสามชั้น:

1. amylases สำหรับการทำลายคาร์โบไฮเดรต
2. ไลเปสสำหรับการสลายไขมัน
   และ
3. โปรตีเอสสำหรับการสลายโปรตีน

โดยทั่วไปจะต้องรับประทานเอนไซม์ไลเปสประมาณ 30,000 หน่วยพร้อมกับมื้ออาหารเพื่อปรับปรุงการดูดซึมไขมัน แต่แน่นอนว่าปริมาณที่แน่นอนขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของตับอ่อนและองค์ประกอบของอาหาร: ยิ่งอาหารมีปริมาณมากเท่าไรก็ยิ่งมีเอนไซม์มากขึ้นเท่านั้น จำเป็น
เนื่องจากเอนไซม์ในสิ่งแวดล้อมจำเป็นต้องมีค่า pH พื้นฐานเพื่อให้สามารถพัฒนาผลของมันได้จึงต้องใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือตัวรับ H2-receptor นอกเหนือจากการลดกรดในกระเพาะอาหาร
หากอาการปวดรุนแรงให้ใช้ยาแก้ปวดและวิตามินก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน
หากความเป็นไปได้ทั้งหมดเหล่านี้รวมเข้าด้วยกันอย่างดีที่สุดคุณภาพชีวิตจะดีขึ้นอย่างมากแม้ว่าโรคประจำตัวจะไม่สามารถรักษาให้หายได้ก็ตาม

ความไม่เพียงพอของตับอ่อนสามารถรักษาได้หรือไม่?

ตับอ่อนไม่เพียงพอคือ ไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป. โดยการรักษาอาการให้ดีด้วยยาที่เหมาะสมบ้าง เอนไซม์ย่อยอาหาร ประกอบด้วยอาหารดัดแปลงโดยมีจุดประสงค์เพื่อก น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น และหนึ่ง การจัดหาพลังงานที่เพียงพอ สามารถทำหน้าที่ได้ดีในหลักสูตรและความรุนแรงของอาการ อย่างไรก็ตามอาการจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์

นอกจากนี้ยังมีผลดีต่อการดำเนินโรคต่อไป การสละสิทธิ์โดยสมบูรณ์ แอลกอฮอล์ (สาเหตุทั่วไปของความไม่เพียงพอของตับอ่อน) และนิโคติน

อาหารสำหรับตับอ่อนไม่เพียงพอ

อาหารสำหรับภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการและให้แน่ใจว่ามีภาวะโภชนาการที่ดีการดูดซึมสารอาหารที่ดีขึ้นทำได้โดยการทดแทน (=การเปลี่ยนวัสดุที่ขาดหายไป) โดยเอนไซม์ย่อยอาหารในรูปของยา

ในกรณีที่มีอาการชัดเจนเช่น steatorrhea (= อุจจาระมีไขมัน) แนะนำให้ใช้ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารอุตุนิยมวิทยาและการดูดซึม malabsorption ตามแนวทางในการกำหนดตับอ่อน การรับประทานยานี้มากถึง 6 ครั้งต่อวันอาจลดอาการได้

เพื่อรักษากระดูกและระบบโครงร่างให้แข็งแรงควรให้วิตามินดีในรูปแบบเม็ด วิตามินดีมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมากในการสร้างและรักษาโครงกระดูกและร่างกายสามารถดูดซึมได้ไม่เพียงพอในกรณีที่ตับอ่อนไม่เพียงพอ

หากอาการดีขึ้นโดยใช้ยาอย่างเพียงพอแสดงว่ามีการดูดซึมส่วนประกอบแต่ละส่วนของอาหารได้ดีขึ้น ดังนั้นให้ทำคาร์โบไฮเดรต หากมีภาวะการเผาผลาญของผู้ป่วยเบาหวานสิ่งสำคัญคือต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิดและเริ่มการบำบัดด้วยอินซูลินที่ปรับเปลี่ยนได้

โดยทั่วไปแล้วสิ่งสำคัญคือต้องลดการบริโภคส่วนประกอบของอาหารแต่ละชนิดที่ไม่ดีและควรบริโภคอาหารในปริมาณที่สูงเพียงพอด้วยปากเปล่า อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้หมายถึงการหลีกเลี่ยงไขมันหรือบริโภคคาร์โบไฮเดรตที่ จำกัด เท่านั้น ทางเลือกที่ดีกว่าคือปรับยาให้เหมาะสม

เฉพาะใน กรณีพิเศษที่ยากในกรณีของอุจจาระไขมันที่ไม่สามารถรักษาได้เช่นควรลดการบริโภคไขมันในทางกลับกันเราต้องให้ความสนใจกับการเพิ่มโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตในอาหาร
ที่ ความไม่เพียงพอของตับอ่อนที่เด่นชัดมาก อาจจำเป็นต้องผ่านการควบคุมอาหาร หลอดเลือด ( = „โภชนาการเทียม“) เพื่อเพิ่มสารเติมแต่ง ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้ที่จะรับประทานอาหารที่มีแคลอรีสูง เหล่านี้เป็นเครื่องดื่มที่มีหลายกิโลแคลอรีในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย
นอกจากนี้ยังมีทางเลือกของหลอดเลือดดำหลอดกระเพาะอาหารหรือ PEG ของ (การผ่าตัดส่องกล้องทางผิวหนัง) เพิ่มแคลอรี่มากขึ้นในรูปของเหลว

ตับอ่อนไม่เพียงพอและแอลกอฮอล์

การละเมิดแอลกอฮอล์ เป็นหนึ่งในผู้นำในเยอรมนี สาเหตุของความไม่เพียงพอของตับอ่อน. การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปจะนำไปสู่การอักเสบของตับอ่อนในระยะสั้นหรือถาวรในบางคนและอาจทำให้เกิดความเสียหายได้ ความก้าวหน้าของความไม่เพียงพอของตับอ่อนที่เกิดขึ้นในลักษณะนี้สามารถจัดการได้โดยการงดแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์เท่านั้น การบำบัดรูปแบบอื่น ๆ ทั้งหมดใช้เพื่อปรับปรุงอาการเท่านั้น

การบริโภคแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องเมื่อมีตับอ่อนไม่เพียงพออาจส่งผลร้ายแรง แอลกอฮอล์จำนวนมากอาจทำให้เสียชีวิตได้ ส่งผลกระทบต่อการย่อยอาหารอย่างรุนแรง. สิ่งนี้เป็นอันตรายในระยะยาวในผู้ที่มีตับอ่อนไม่เพียงพอเนื่องจากปัญหาทางเดินอาหารที่มีอยู่จะรุนแรงขึ้น
เป็นแล้วสำหรับคนป่วย โรคเบาหวาน มาได้การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อันตรายถึงชีวิต กลายเป็น เนื่องจากแอลกอฮอล์ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดและหากไม่รับประทานในเวลาเดียวกันอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำร่วมกับอาการต่างๆเช่นเหงื่อออกตัวสั่นมีสมาธิยากหมดสติและอาจถึงแก่ชีวิตได้ เนื่องจากคนจำนวนมากที่มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอจึงติดแอลกอฮอล์ก การละเว้นจากแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์ ต้องสังเกต - เบียร์แม้แต่ขวดเดียวก็ทำให้กำเริบได้!

อายุขัย

คนที่มี ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มีสาเหตุจากความเจ็บป่วยของพวกเขา อายุขัยลดลง.

ส่วนใหญ่เป็นเพราะความไม่เพียงพอของตับอ่อนเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ หรือเนื่องจากความเจ็บป่วยนี้เป็นผลมาจากโรคร้ายแรงอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังพบการเพิ่มขึ้นของโรคจากการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปโดยการดื่มแอลกอฮอล์ด้วยตัวเองหลังจากดื่มมาหลายปีอาจทำให้อายุขัยลดลงเนื่องจากผลที่ตามมา

อัตราการรอดชีวิต 10 ปี ความไม่เพียงพอของตับอ่อนมีอยู่ 50%.

นั่นหมายความว่าครึ่งหนึ่งของคนที่ทุกข์ทรมานจากภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอในวันนี้จะเสียชีวิตด้วยโรคในอีก 10 ปีข้างหน้า

การรักษาสภาพด้วยมาตรการข้างต้นเช่นการใช้ยาการปรับวิถีชีวิตด้วยการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และการงดนิโคตินและแอลกอฮอล์อาจนำไปสู่ การปรับปรุงการคาดการณ์ มีส่วนทำให้ตับอ่อนอ่อนแอ อย่างไรก็ตามการรักษาไม่สามารถทำได้อีกต่อไปด้วยมาตรการเหล่านี้