การแพ้ Rh
คำพ้องความหมาย
การแพ้กลุ่มเลือด
ภาษาอังกฤษ: ความไม่ลงรอยกัน "ปัจจัย" จำพวก
บทนำ
การแพ้ Rh ( ความไม่เข้ากันของ Rh ความไม่ลงรอยกันของ Rh) เป็นความไม่ลงรอยกันระหว่างเลือดแม่และลูก แม่ที่มีลูกติดลบซึ่งให้กำเนิดลูกที่เป็นสัตว์จำพวกหนึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการเกิดปฏิกิริยาการแพ้ ความไม่ลงรอยกันนี้อาจนำไปสู่การแตกของเม็ดเลือดแดงของเด็กและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือการพัฒนาของโรคทารกแรกเกิด
ระบาดวิทยา
ก่อนแนะนำก Anti-D prophylaxis ที่ Rhesus เป็นลบ มารดาประมาณ 0.5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดมีอาการแพ้ Rhesus นับตั้งแต่มีการแนะนำการป้องกันโรคโรคนี้ก็พบได้น้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ
สาเหตุ
โดยปกติเลือดของทารกจะไม่ไหลลงสู่เลือดของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ ลูกคนแรกมักจะคลอดออกมาอย่างสมบูรณ์แข็งแรง ภายใต้ กำเนิด ผสม อย่างไรก็ตามที่ เลือดจากแม่และเด็ก. หากแม่เป็นโรคชนิดหนึ่งที่เป็นลบและเด็กจำพวกนี้เป็นบวกก็จะมาถึง แอนติบอดีการสร้างมารดาและเป็นไปตาม การแพ้ Rh . แอนติบอดีเหล่านี้สามารถตายได้ รก เกิดขึ้นและสามารถส่งต่อไปยังเด็กเมื่อเกิดการตั้งครรภ์ใหม่ สิ่งนี้นำไปสู่การจับตัวของแอนติบอดีต่อทารกในครรภ์ เม็ดเลือดแดง และนำไปสู่การทำลายเซลล์เม็ดเลือด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่อาการและภาพทางคลินิกในระดับที่แตกต่างกัน การแพ้ Rh มา.
หลักสูตรดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้จากการทำแท้งก การยุติการตั้งครรภ์ หรือการเจาะน้ำคร่ำเนื่องจากเลือดแม่และเด็กสามารถผสมกันได้ที่นี่ ในทำนองเดียวกันเด็กคนแรกที่เกิดมาทั้งชีวิตอาจได้รับความเสียหายเช่นกัน
อาการ
ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงสามารถแยกแยะรูปแบบการแพ้ Rhesus ที่แตกต่างกันสามรูปแบบซึ่งบางรูปแบบรวมเข้าด้วยกัน
- ภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิด: ด้วยการแพ้จำพวกนี้เด็กมักจะโดดเด่นเนื่องจากความซีดมาก อย่างไรก็ตามนี่อาจเป็นอาการของโรคอื่น ๆ ได้ดังนั้นจึงไม่ได้บ่งบอกถึงการแพ้จำพวกลิงชนิดหนึ่งโดยตรง นอกจากนี้การสร้างเลือดมากเพื่อชดเชยภาวะโลหิตจางทำให้ตับและม้ามโตขึ้นอย่างมาก (hepatosplenomegaly)
- Icterus praecox และ gravis: สิ่งนี้นำไปสู่ระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งนำไปสู่การมีสีเหลืองของทารก สาเหตุคือการทำลายเม็ดเลือดแดงจำนวนมากที่ถูกทำลายโดยแอนติบอดีของมารดา เมื่อพวกมันถูกทำลายลงจะมีการผลิตบิลิรูบินที่ไม่สามารถย่อยสลายในสิ่งมีชีวิตของเด็กได้อีกต่อไป ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดเคอร์เนียวสามารถพัฒนาได้ ที่นี่บิลิรูบินข้ามกำแพงเลือดและสมองและสามารถทำลายสมองของเด็กได้ เด็กอาจเสียชีวิตด้วยโรคดีซ่านดังกล่าวหรือได้รับความเสียหายทางระบบประสาทอย่างรุนแรงตลอดชีวิต
- Hydrops congenitus universalis: นี่เป็นรูปแบบของการแพ้จำพวกที่รุนแรงที่สุด สิ่งนี้นำไปสู่การสะสมของอาการบวมน้ำจำนวนมากในสิ่งมีชีวิตของเด็กทั้งหมด สาเหตุคือโรคโลหิตจางชนิดรุนแรงเกิดจากปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอ (การขาดออกซิเจน) และภาวะเลือดเป็นกรดทำลายเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังมีการสูญเสียโปรตีนและการซึมผ่านของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดอาการบวมน้ำในโพรงในร่างกาย
ยังอ่าน: Kernicterus
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการแพ้ลิงชนิดหนึ่งควรเริ่มจากการฝากครรภ์ มารดาที่เป็น Rh-negative ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ควรทำการทดสอบ Coombs ทางอ้อมด้วย สิ่งนี้ตรวจพบแอนติบอดีข้ามรกที่สอดคล้องกันในซีรั่มของมารดา เพื่อให้สามารถประเมินสภาพของเด็กได้อย่างถูกต้องจำเป็นต้องตรวจน้ำคร่ำซ้ำเพื่อตรวจระดับบิลิรูบิน อย่างไรก็ตามไม่ว่าทารกในครรภ์จะเป็นโรคโลหิตจางหรือมีความก้าวหน้าเพียงใดนั้นสามารถพิจารณาได้จากการวิเคราะห์เลือดของทารกในครรภ์เท่านั้น สิ่งนี้ต้องมีการเจาะสายสะดือภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบอาการบวมน้ำตับและม้ามที่โตขึ้นและการไหลของเยื่อหุ้มปอดในอัลตราซาวนด์ สิ่งเหล่านี้จะบ่งบอกว่าโรคกำลังดำเนินไป การควบคุมต้องแน่นตามนั้น นอกจากนี้ยังใช้หลังคลอด เนื่องจากความเข้มข้นของบิลิรูบินสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังคลอดจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบในช่วงเวลาสั้น ๆ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่าน: การทดสอบของ Coomb
การรักษาด้วย
การรักษาอาการแพ้จำพวกขึ้นอยู่กับระยะของโรค เป้าหมายหลักของการรักษาคือการหลีกเลี่ยง kernicterus และรักษาโรคโลหิตจาง
หากเด็กมีความเสี่ยงต่อสุขภาพที่สำคัญก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ทางเลือกเดียวคือการถ่ายเลือดทางสายสะดือหรือเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง).
ระดับบิลิรูบินที่มากเกินไปหลังคลอดสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดด้วยการส่องไฟ Phenobarbital สามารถให้การสนับสนุนได้ สิ่งนี้สนับสนุนการทำงานของเอนไซม์ในตับ หากบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ดีซ่าน praecox) ควรมีการเปลี่ยนถ่ายเพื่อหลีกเลี่ยง kernicterus
Hydrops fetalis มักเป็นภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันสำหรับกุมารแพทย์และต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น โดยปกติเด็กจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจโดยตรงในห้องคลอดเนื่องจากไม่สามารถหายใจได้เนื่องจากมีเลือดออกในปอด เพื่อบรรเทาอาการโพรงในร่างกายการไหลจะถูกเจาะและมีการถ่ายโอนแลกเปลี่ยนเสมอ
การป้องกันโรค
ภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงหลังคลอดลูกคนแรกแม่จะได้รับแอนติบอดีต่อต้าน D สิ่งนี้จะกำจัดไฟล์ เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ และป้องกันอาการแพ้ได้มากกว่า 90% ด้วยเหตุนี้อันตรายจึงเป็นอย่างหนึ่ง การแพ้ Rh สำหรับคนอื่น การตั้งครรภ์ ต่ำกว่ามาก
สรุป
การแพ้ Rh อาจมีผลร้ายแรงมากดังนั้นจึงต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่การบำบัดแบบรุกรานไม่จำเป็นเพื่อรักษาเด็ก มันจะอยู่ระหว่างส่วนใหญ่ที่เรียบง่าย โรคโลหิตจาง, hyperbilirubinemia และ hydrops congenitus fetalis. ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และมาตรการทางการแพทย์ที่เข้มข้นเพื่อช่วยชีวิตเด็ก ด้วยเหตุนี้เด็กที่มีความเสี่ยงควรเกิดในบริเวณใกล้เคียงกับศูนย์ปริกำเนิดเพื่อที่จะสามารถช่วยแก้ไขปัญหาร้ายแรงได้โดยตรง เพื่อหลีกเลี่ยงการแพ้จำพวกลิงในปัจจุบันแม่ที่ได้รับผลกระทบมักได้รับการฉีดแอนติบอดีหลังจากคลอดลูกคนแรกไม่นานซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะหลีกเลี่ยงการแพ้จำพวกลิงในการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง
