PONV

PONV คืออะไร?

PONV เป็นคำย่อของอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดและอธิบายถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังการดมยาสลบ นอกเหนือจากความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดแล้ว PONV ยังเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัด บุคคลที่สามทุกคนต้องทนทุกข์ทรมานจากมัน

หากบุคคลนั้นอ่อนแอต่ออาการคลื่นไส้โอกาสในการเกิด PONV อีกครั้งจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการดมยาสลบเพิ่มเติม

เหตุผล

สาเหตุที่แท้จริงที่นำไปสู่อาการคลื่นไส้อาเจียนหลังการดมยาสลบยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจน สารส่งสารเช่นโดปามีนเซโรโทนินอะซิติลโคลีนและฮิสตามีนกระตุ้นตัวรับของศูนย์อาเจียนในระบบประสาทส่วนกลาง โซนรับนี้ตั้งอยู่บนพื้นของช่องสมองที่ 4 เมื่อถึงจุดนี้กำแพงเลือดและสมองสามารถซึมผ่านได้สารพิษสามารถเข้าถึงตัวรับจากเลือดกระตุ้นให้อาเจียนและปกป้องผู้คนจากสารอันตราย
อาการคลื่นไส้ที่เกิดจากเคมีบำบัดเกิดจากการปล่อยเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้น สารส่งสารใดที่มีบทบาทสำคัญใน PONV ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่ มีหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค PONV มากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ถึงครึ่งหนึ่ง สามารถสร้างความเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของตัวรับโดปามีนได้ที่นี่

นอกจากนี้ยังสังเกตได้ว่า PONV เกิดขึ้นมากกว่าค่าเฉลี่ยในการผ่าตัดผ่านกล้องการผ่าตัดมดลูกและการกำจัดถุงน้ำดี แต่การเชื่อมต่อที่แน่นอนยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยัน ได้แก่ ระยะเวลาในการระงับความรู้สึกที่นานขึ้นการใช้ยาชาด้วยก๊าซยาสลบและการให้โอปิออยด์สำหรับการบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ PONV ยังเกิดมากขึ้นในผู้หญิงผู้ไม่สูบบุหรี่และผู้ที่มีอาการเมารถ

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: โดปามีนและเซโรโทนิน

อาการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น

เนื่องจากอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างมากแม้จะท้องว่างความเป็นอยู่ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงลดลงอย่างมาก ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยก่อนและหลังการระงับความรู้สึกมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดการคุณภาพของการดมยาสลบ

PONV อาจทำให้เหงื่อออกและหนาวสั่น การอาเจียนบ่อยๆอาจนำไปสู่ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกล้ามเนื้อกระตุกและตะคริวรวมถึงสมาธิและความเหนื่อยล้าที่ไม่ดี ความผิดปกติในสมดุลของอิเล็กโทรไลต์สามารถรับรู้ได้อย่างรวดเร็วโดยการตรวจเลือดและแก้ไขด้วยสารละลายแช่ การสูญเสียของเหลวอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงได้ดังนั้นจึงต้องให้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ได้รับผลกระทบได้รับของเหลวมากควรผ่านทางหลอดเลือดดำ หากผู้ป่วยอาเจียนหลังการระงับความรู้สึกเนื้อหาในกระเพาะอาหารสามารถไปถึงปอดทางหลอดลมได้เนื่องจากปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันยังไม่สมบูรณ์ ความผิดปกติของการหายใจและปอดบวมสามารถพัฒนาได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: อิเล็กโทร

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งปฏิกิริยาตอบสนองการกลืนและการไอยังไม่กลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ทันทีหลังจากการดมยาสลบจึงสามารถกลืนอาเจียนและเข้าสู่ปอดได้ เนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดสามารถทำลายเนื้อเยื่อปอดอุดกั้นทางเดินหายใจและทำให้ปอดบวมได้

ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องขณะอาเจียนอาจทำให้แผลเปิดที่เพิ่งเย็บและทำให้เลือดออกมาก การอาเจียนซ้ำ ๆ ยังอาจทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์รบกวนได้

เพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อ การติดเชื้อในปอด สามารถอ่านได้ที่นี่

คะแนน PONV คืออะไร?

คะแนนแอปเปิ้ลมักใช้สำหรับการประเมินความเสี่ยงก่อนการผ่าตัด ประกอบด้วยปัจจัยเสี่ยง 4 ประการ ได้แก่ เพศหญิงผู้ไม่สูบบุหรี่อาการเมารถหรืออาการคลื่นไส้หลังผ่าตัดที่ทราบและการใช้ยาแก้ปวด opioid หนึ่งคะแนนจะได้รับสำหรับแต่ละปัจจัย ในทำนองเดียวกันความน่าจะเป็นของ PONV ที่มี 0 คะแนนคือประมาณ 10% โดย 1 คะแนน 20% มี 2 คะแนน 40% โดยมี 3 คะแนน 60% และ 4 คะแนน 80%

อย่างไรก็ตามคะแนนแอปเปิ้ลสามารถใช้ได้ในผู้ใหญ่เท่านั้น มีคะแนน POVOC ที่ปรับให้เข้ากันสำหรับเด็ก ซึ่งรวมถึงปัจจัยต่างๆเช่นระยะเวลาในการผ่าตัด≥ 30 นาทีอายุ≥ 3 ปีการผ่าตัดตาเหล่การผ่าตัดต่อมลูกหมาก / ต่อมทอนซิลการตรวจร่างกายของ PONV / อาการเมารถในเด็กหรือพี่น้องผู้ปกครอง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากการให้ยาชาทั่วไปครั้งแรกเท่านั้น ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการคลื่นไส้หลังการผ่าตัดและอาเจียนแม้ท้องว่าง คุณหน้าซีดเหงื่อออกเป็นหวัดและความเป็นอยู่ที่ดีของคุณบกพร่องอย่างรุนแรง

การรักษา

การรักษา PONV รวมถึงการให้ยาลดความอ้วนซึ่งเป็นยาที่ใช้ในสมองส่วนกลางที่ศูนย์อาเจียนหรือบริเวณรอบนอกจึงช่วยระงับอาการคลื่นไส้และคลื่นไส้ มียาต่อไปนี้:

Dexamethasone ใช้ในระยะเริ่มแรกเป็นยาที่เลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันโรคและนอกเหนือจากยาลดความอ้วนอื่น ๆ ยาจากกลุ่ม "Setrons" มีประสิทธิภาพมากโดยจะปิดกั้นตัวรับเซโรโทนินในศูนย์อาเจียน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการปวดศีรษะและท้องผูก
ยาที่พบบ่อยอีกชนิดหนึ่งคือ metoclopramide (MCP / Paspertin) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือความดันโลหิตลดลง ในขั้นตอนสุดท้ายสามารถให้ยา Droperidol ระบบประสาทซึ่งทำงานกับตัวรับโดปามีนและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่ต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดทั้งภายในและหลังการผ่าตัด การฝังเข็มหรือการสูดดมสารอะโรมาติกสามารถใช้เป็นมาตรการเพิ่มเติมได้

หาก PONV เกิดขึ้นแม้จะมีการป้องกันโรคแล้วไม่ควรให้ยาตัวเดียวกันหลังผ่าตัด แต่ควรใช้ทางเลือกอื่นแทน หากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่าง PONV เช่นการหายใจเข้า (ความทะเยอทะยาน) ของอาเจียนยาปฏิชีวนะและการบำบัดผู้ป่วยหนักต้องเริ่มทันที

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดอ่าน: ยาต้านอาการคลื่นไส้.

การป้องกันโรค

หากทราบว่าผู้ป่วยมี PONV อาจสามารถเปลี่ยนวิธีการให้ยาชาได้ ด้วยการดมยาสลบความเสี่ยงในการเกิด PONV นั้นสูงกว่าการดมยาสลบถึง 10 เท่า การใช้ยาชาที่ให้ทางหลอดเลือดดำ (เช่น propofol) ช่วยลดความเสี่ยงของ PONV ได้ถึง 20% มาตรการในการบันทึก opioids เช่น การให้ยาที่ไม่ใช่ opioids (NSAIDs, metamizole) หรือการใช้สายสวนเพื่อลดอาการคลื่นไส้หลังผ่าตัด

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการดมยาสลบได้ให้ใช้ dexametasone ผ่านทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันโรคในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด ผลจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณสองชั่วโมงเท่านั้นดังนั้นจึงต้องให้ยาในเวลาที่เหมาะสม ในช่วงท้ายของการระงับความรู้สึกจะมีการใช้ยาลดความอ้วนอื่น ๆ เช่น Droperidol หรือ metroclopramide (paspertin) การฝังเข็มสามารถใช้เป็นวิธีการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาจุดฝังเข็ม P6 ที่ข้อมือมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้เครื่องปรุงรสเช่นไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์และน้ำมันสะระแหน่ยังช่วยบรรเทาได้