การแตกของเส้นเอ็น Patellar

บทนำ

รอยแตก (แตก) เอ็นระหว่างขั้วล่างของกระดูกสะบ้าหัวเข่า (สะบ้า) และกระดูกแข้ง (Tibial tuberosity) เรียกว่าการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้า เส้นเอ็นสามารถฉีกขาดอันเป็นผลมาจากแรงต่างๆ

การแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าเป็นหนึ่ง การบาดเจ็บที่หายากซึ่งการรักษาที่ผิดพลาดหรือไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวรหรือรอยแตกเพิ่มเติม

ผู้ที่มีอายุน้อยมักได้รับผลกระทบจากการแตกของเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าซึ่งเกิดขึ้นในชีวิตประจำวัน ความคล่องตัวและกิจกรรมระดับสูง คาดหวังซึ่งเป็นสาเหตุที่การแตกต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ด้วยการรักษาที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคสำหรับการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าโดยทั่วไปจะดีมาก

กายวิภาคศาสตร์

กล้ามเนื้อต้นขาสี่หัว (กล้ามเนื้อ Quadriceps femoris) ที่ด้านหน้าของต้นขาขยายขาในข้อเข่า กล้ามเนื้อทั้งสี่จะสิ้นสุดลงที่กระดูกสะบ้าหัวเข่าฝังอยู่และขยายไปถึงหน้าแข้ง เอ็นนี้เรียกอีกอย่างว่าเอ็นกระดูกสะบ้าหัวเข่า (เอ็นสะบ้า) ที่กำหนด

เอ็นยึดกระดูกสะบ้าหัวเข่าและทำหน้าที่เป็นจุดหมุนกลาง (Hypomochlion) เมื่องอข้อเข่า เส้นใยเอ็นส่วนใหญ่มาจากเอ็นส่วนปลายของกล้ามเนื้อ rectus femoris ซึ่งเป็นหนึ่งในสี่ของกล้ามเนื้อต้นขา เส้นใยเหล่านี้ยังแผ่กระจายเข้าไปในกระดูกสะบ้าหัวเข่าและบางส่วนพาดผ่าน

ด้านข้างของกระดูกสะบ้ามีเส้นใยของกล้ามเนื้ออีกสามมัด (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)ที่มักจะหลุดจากกระดูกสะบ้าหัวเข่า เอ็นกระดูกสะบ้าเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการขยายที่มีประสิทธิภาพในข้อเข่า

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านข้อเข่า?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

ข้อเข่าเป็นหนึ่งในข้อต่อที่มีความเครียดมากที่สุด

ดังนั้นการรักษาข้อเข่า (เช่นการฉีกขาดของวงเดือนความเสียหายของกระดูกอ่อนความเสียหายของเอ็นไขว้เข่าของนักวิ่ง ฯลฯ ) จึงต้องใช้ประสบการณ์เป็นอย่างมาก
ฉันรักษาโรคเข่าหลายชนิดด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

การแตกของเส้นเอ็น Patellar

การแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าอาจเกิดจากแรงทางอ้อมหรือทางตรง การแตกของเส้นเอ็นกระดูกสะบ้ามักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงดึงเกินจากแรงต้านหรือความตึงเครียดอย่างมากในตำแหน่งงอของข้อเข่า

กลไกการเกิดอุบัติเหตุดังกล่าวมักเกิดขึ้นบ่อยในกีฬาเช่นเทนนิสหรือสกี เนื่องจากคันโยกที่ค่อนข้างเล็กระหว่างจุดหมุนของข้อเข่าและกระดูกสะบ้าหัวเข่าเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าจึงมีน้ำหนักหน้าตัดมากในคนที่มีน้ำหนักมากถึง 1,000 กก. / ซม. ²
ในบางกรณีการฉีดคอร์ติโซนเข้าที่ข้อเข่าอาจทำให้เอ็นกระดูกสะบ้าแตกได้

สันนิษฐานว่าเส้นเอ็นที่ยังไม่ได้รับความเสียหายจะฉีกขาดในกรณีที่หายากที่สุดเท่านั้น ความเป็นไปได้ของการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าจะเพิ่มขึ้นตามความเสียหายที่มีอยู่ก่อนหน้านี้
ความเสียหายจากการเสื่อมสภาพก่อนหน้านี้สามารถพบได้เช่นในคนที่เป็นโรค Ehlers-Danlos, ผีเสื้อไลเคน (Lupus erythematosus), ไตวายเรื้อรัง, เบาหวาน (โรคเบาหวาน)โรคหลอดเลือดแดงอุดตันหรือหลังมาตรการผ่าตัด.

ในวัยผู้ใหญ่มักพบการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าในช่วงเปลี่ยนจากขั้วล่างของกระดูกสะบ้าหัวเข่าไปเป็นเส้นเอ็นเนื่องจากสิ่งนี้ดูเหมือนจะเป็นจุดอ่อนทางกายวิภาค
บ่อยครั้งที่การแตกของเอ็นกระดูกสะบ้านั้นเกิดร่วมกับการฉีกขาดของเอ็นกระดูกซึ่งหมายความว่าชิ้นส่วนกระดูกของกระดูกสะบ้าหัวเข่าแตกออกเนื่องจากความตึงเครียดที่มากเกินไปบนเส้นเอ็น
ในเด็กและวัยรุ่นการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้ามักเกิดขึ้นใกล้กับจุดยึดของเส้นเอ็นบนหน้าแข้ง (ใกล้กับ Tibial tuberosity) บน.
ความรุนแรงโดยตรงเช่นบาดแผลหรือน้ำตาอาจทำให้เส้นเอ็นกระดูกสะบ้าฉีกขาดได้

การแตกเป็นครั้งคราวอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการระคายเคืองของเอ็นกระดูกสะบ้า

การวินิจฉัยโรค

อาการสามอย่างเป็นเรื่องปกติของการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้า ในอีกด้านหนึ่งการยืดเข่าที่ใช้งานอยู่จะถูก จำกัด ไว้และกระดูกสะบ้าหัวเข่ายื่นออกมาเล็กน้อย (ความสูงของกระดูกสะบ้า).
ในทางกลับกันคุณจะรู้สึกได้ถึงรอยบุ๋มที่บริเวณรอยแตก (คลำ)ซึ่งมักจะเห็นได้ชัดแม้จะมีรอยช้ำที่เกิดขึ้น
บ่อยครั้งที่กระดูกสะบ้าหัวเข่ายังสามารถสังเกตได้ว่า "เดินขึ้น" เมื่อเข่างอหรือเมื่อกล้ามเนื้อต้นขาเกร็งเนื่องจากกระดูกสะบ้าไม่ได้รับการยึดติดกับกระดูกหน้าแข้งอีกต่อไปโดยเอ็นกระดูกสะบ้าฉีก
เนื่องจากขาไม่สามารถยืดได้อย่างแข็งขันและมีพลังอีกต่อไปขาที่ได้รับผลกระทบจึงไม่สามารถรับน้ำหนักได้ ในทางตรงกันข้ามกับการแตกของเอ็นร้อยหวายเช่นผู้ที่ได้รับผลกระทบมักบ่นว่าปวดอย่างรุนแรงด้วยการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าเนื่องจากมักจะมีเส้นเอ็นฉีกขาด

การเอ็กซ์เรย์เป็นวิธีที่ดีในการประเมินขอบเขตของการแตกของเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าและยังสามารถเห็นการฉีกขาดของกระดูกได้อย่างชัดเจนใน X-ray
การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของเส้นเอ็น
ในบางกรณีอาจต้องมีการทดสอบภาพเพิ่มเติม (MRI คลื่นสนามแม่เหล็กจากหัวเข่า) เป็นประโยชน์เช่นหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับข้อเข่าหรือเอ็นกระดูกสะบ้าเพียงบางส่วนฉีกขาด (การแตกบางส่วน).

อาการของการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้า (หายาก) อาจตรงกับอาการของการแตกหักของกระดูกสะบ้าที่พบบ่อยมาก (การแตกหักของกระดูกสะบ้าหัวเข่า) ซึ่งมีการสูญเสียความสามารถในการยืดตัวของข้อเข่า
นอกจากนี้ในกรณีที่มีการแตกหักอาจทำให้กระดูกสะบ้าหัวเข่าตั้งตรงได้

การเอ็กซเรย์ด้านข้างของข้อเข่าช่วยให้การวินิจฉัยทั้งสองมีความแตกต่างกันอย่างน่าเชื่อถือ นอกจากนี้ยังไม่รวมการแตกของเอ็นกล้ามเนื้อควอดริเซ็ปซึ่งโดยปกติจะแสดงให้เห็นว่าเป็นกระดูกสะบ้าหัวเข่าที่มีการขาดส่วนขยายเฉียบพลันในข้อเข่า

ICD-10

ในการจำแนกประเภท ICD-10 การแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าจะถูกกำหนดรหัส S76.1

การรักษาด้วย

อาการปวดและบวมที่เกี่ยวข้องกับการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าเฉียบพลันควรได้รับการรักษาด้วยน้ำแข็งและควรยกขาขึ้น
การฉีกขาดของเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าอย่างสมบูรณ์ควรได้รับการผ่าตัดเสมอยกเว้นในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือเป็นอันตรายต่อชีวิตของบุคคลนั้นอย่างเฉียบพลัน ในกรณีเหล่านี้หลังจากที่ผู้ได้รับผลกระทบได้รับความเสถียรอย่างเพียงพอแล้วแนะนำให้ทำการผ่าตัดเอ็นกระดูกสะบ้าเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อเข่าที่ดีในระยะยาว
โดยไม่ต้องผ่าตัดสามารถรักษาได้เฉพาะเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าหรือน้ำตาเล็ก ๆ เท่านั้นซึ่งไม่ได้ทำให้เส้นเอ็นกระดูกสะบ้าอ่อนแอลง การแตกสามารถอยู่ตรงกลางในบริเวณเอ็นเช่นเดียวกับที่ปลายกระดูกสะบ้าหัวเข่าหรือที่ฐานของกระดูกแข้ง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งการเย็บเส้นเอ็นจะดำเนินการใกล้กับกระดูกซึ่งจะได้รับการแก้ไขในกระดูกด้วยจุดยึด
นอกเหนือจากการเย็บโดยตรงของปลายเอ็นทั้งสองแล้วยังใช้ลวดบิด (ลวด cerclage) ระหว่างกระดูกสะบ้าหัวเข่ากับกระดูกแข้งที่เรียกว่ากระดูกงู McLaughlin

ลวดนี้ช่วยบรรเทาการเย็บของเอ็นกระดูกสะบ้าได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งช่วยให้สามารถรักษาข้อเข่าได้ในระยะเริ่มแรกหลังการผ่าตัด โดยปกติ cerclage ลวดสามารถผ่าตัดเอาออกได้หลังจากสามถึงหกเดือน

ลวด cerlcage มักจะฉีกขาดระหว่างการทำหลังการรักษาซึ่งในกรณีนี้ควรนำวัสดุออกก่อน
การผ่าตัดเส้นเอ็นกระดูกสะบ้ามักจะทำภายใต้การดมยาสลบและใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 45 นาที

การผ่าตัดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นรอยช้ำ (hematomas) และเกิดการติดเชื้อที่ผิวเผิน

เทคโนโลยีการผ่าตัด

ในการผ่าตัดเส้นเอ็นกระดูกสะบักเป้าหมายคือการฟื้นฟูส่วนขยายของขาและความสามารถในการรับน้ำหนักอย่างสมบูรณ์
เอ็นกระดูกสะบ้าประกอบด้วยเอ็นปลายของกล้ามเนื้อต้นขา (Quadriceps femoris) ซึ่งเชื่อมต่อกระดูกสะบ้ากับหน้าแข้ง เอ็นยึดติดกับ tibial tuberosity
ในระหว่างการผ่าตัดชิ้นส่วนเอ็นที่ฉีกขาดจะเชื่อมต่อใหม่ มีการตัดใต้เข่าเพื่อให้สามารถแสดงเส้นเอ็นได้ มีการเจาะรูที่กระดูกสะบ้าหัวเข่าและที่หน้าแข้งเพื่อความมั่นคงสูงสุด รูเหล่านี้เชื่อมต่อกันโดยใช้สายไฟที่แตกต่างกัน (cerclage หรือ Labitzke) หรือการเย็บแบบ transosseous ดังนั้นกระดูกสะบ้าจึงได้รับการแก้ไขในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้อง จากนั้นส่วนปลายของเอ็นจะถูกเย็บกลับเข้าด้วยกัน เมื่อมั่นใจในความมั่นคงและการทำงานที่ดีที่สุดแล้วแผลจะปิด หากจำเป็นให้ใส่ท่อระบายน้ำเพื่อรักษาเลือดออกทุติยภูมิ
หลังจากการผ่าตัดจะต้องใส่เฝือกและแนะนำให้ฝึกการฟื้นฟูสมรรถภาพทุกสัปดาห์

ติดตามการรักษาและการพยากรณ์โรค

หลังการผ่าตัดรักษาเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าทุกครั้งจำเป็นต้องตรึงข้อเข่า เนื้อเยื่อเอ็นไม่ได้รับเลือดอย่างดีซึ่งต้องใช้ระยะเวลาในการรักษานาน

การตรึงเป็นไปได้ตัวอย่างเช่นด้วยความช่วยเหลือของ orthosis ส่วนขยายหรือเฝือกกวดวิชาต้นขา ออร์โทซิสแบบยืดเป็นเฝือกบุนวมส่วนใหญ่ที่ทำจากอลูมิเนียมที่ช่วยให้เข่ามั่นคงและแก้ไขด้วยมุมงอเข่าที่กำหนดไว้ล่วงหน้า
นอกจากนี้ยังใช้เฝือกสำหรับฝึกต้นขาเพื่อตรึงข้อเข่าด้วยการใช้พลาสเตอร์จากข้อเท้าไปที่ขาหนีบที่มุมงอเข่าเฉพาะ

เมื่อเปิด orthosis ส่วนขยายขาสามารถรับน้ำหนักได้อีกครั้งทันทีหลังการผ่าตัด แต่แนะนำให้งอเข่าได้ถึง 30 องศาในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด
จากนั้นมุมจะเพิ่มขึ้นเป็น 60 และ 90 องศาเป็นเวลาสองสัปดาห์ ตั้งแต่ประมาณสัปดาห์ที่ 7 หลังผ่าตัดการฝึกเข่าสามารถทำได้โดยไม่ต้องใส่เฝือก

การติดตามผลในระยะเริ่มต้นซึ่งสามารถฟื้นฟูการทำงานของข้อเข่าได้ยากขึ้นโดยการตรึง
อย่างไรก็ตามควรออกกำลังกายในระยะเริ่มต้นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
การตรึงยังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันและในระยะต่อไปอาจทำให้กล้ามเนื้อสูญเสีย (ลีบ) ของกล้ามเนื้อต้นขาสี่เท่าและความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนจากเฝือกสามารถสังเกตได้

ที่นี่การทำกายภาพบำบัดแบบเข้มข้นทำหน้าที่หลักในการป้องกันการสูญเสียกล้ามเนื้อต้นขาและรักษาความคล่องตัวของข้อเข่า
บ่อยครั้งที่มีข้อ จำกัด ในการยืดเข่าซึ่งโดยปกติแล้วสามารถแก้ไขได้ด้วยการออกกำลังกายกายภาพบำบัด

การรักษาอย่างสม่ำเสมอและการติดตามผลของการแตกของเอ็นกระดูกสะบ้าเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพยากรณ์โรคที่ดี อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สามารถเรียกคืนการทำงานของเครื่องยืดได้อย่างสมบูรณ์ หากหัวเข่าอยู่ภายใต้การรับน้ำหนักเต็มที่เร็วเกินไปอาจส่งผลเสียต่อกระบวนการรักษาซึ่งอาจทำให้ลวด cerclage ฉีกขาดได้ การติดเชื้อที่บาดแผลหลังการผ่าตัดสามารถยืดระยะเวลาการรักษาได้เช่นกัน การแตกของเส้นเอ็นที่ได้รับการต่ออายุสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าที่เสื่อมสภาพก่อนการเสื่อมสภาพ หากเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าแตกหายโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนคุณสามารถเล่นได้ในภายหลังโดยไม่มีปัญหาใด ๆ