ยาสำหรับโรคลมชัก

บทนำ

มีตัวเลือกในการรักษาและยาสำหรับรักษาโรคลมบ้าหมูจำนวนมากซึ่งแสดงไว้ด้านล่าง

ตัวเลือกการรักษา

การบำบัดโรคลมบ้าหมูควรเป็นไปอย่างมีเหตุมีผล ซึ่งหมายความว่าหากทราบสาเหตุควรได้รับการรักษา หากไม่ทราบสาเหตุโดยหลักการแล้วโรคลมบ้าหมูสามารถรักษาได้ทั้งด้วยยาและการผ่าตัด
ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำอย่างละเอียดเกี่ยวกับวิถีชีวิต ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับจังหวะการนอนหลับหรือวิธีหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเช่นแอลกอฮอล์
อาจมีการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม

โดยปกติยาจะใช้เฉพาะหลังจากเกิดอาการชักอย่างน้อยสองครั้ง อาการชักเพียงครั้งเดียวไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่เพียงพอสำหรับการรักษา อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นตัวอย่างเช่นหากโรคลมชักเป็นภัยคุกคามที่สำคัญหรือในสถานการณ์ทางสังคมบางอย่างเช่น บางอาชีพ. นอกจากนี้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไปใน EEG

ภายใต้สถานการณ์บางอย่างไม่จำเป็นต้องใช้ยาไปตลอดชีวิต: หากไม่มีอาการชักเกิดขึ้นขณะรับประทานยาเม็ดเป็นเวลา 2-3 ปีอาการเหล่านี้จะค่อยๆลดลงในช่วง 6-12 เดือนและหยุดลงในที่สุด

หากยาไม่ได้ผลทางเลือกคือการผ่าตัด ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือการมีอยู่ของ a สำหรับ โรคลมชัก โฟกัสที่รับผิดชอบในสมองหรือความทุกข์ทรมานอย่างมากในส่วนของผู้ป่วย ความจริงที่ว่ายาอย่างน้อยสองตัวไม่มีประสิทธิภาพก็เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

หากมีจุดโฟกัสสามารถผ่าตัดออกได้ หากไม่มีการโฟกัสการใช้เครื่องกระตุ้นวากัสเป็นทางเลือกหนึ่ง นี่คืออุปกรณ์ที่กระตุ้นเส้นประสาทที่เรียกว่าเส้นประสาทเวกัสจึงมีผลต่อพัฒนาการของอาการชัก

ของ สถานะโรคลมชัก ได้รับการปฏิบัติตามโครงการที่สำเร็จการศึกษา ขั้นแรกให้สำหรับอาการชักทั่วไป lorazepamที่โฟกัส Conazepam. หากสิ่งนี้ไม่เกิดผลพินัยกรรม phenytoin ยา เป็นมาตรการสุดท้ายผู้ป่วยจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและดูแลรักษา phenobarbital.

ในขั้นต้นจะต้องใช้ยาเดี่ยว ซึ่งหมายถึงการใช้ยาเพียงกลุ่มเดียวจากกลุ่มยาต้านโรคลมชัก / ยากันชัก หากไม่ได้ผลควรให้ตัวแทนอื่นของกลุ่มนี้ก่อนและควรเริ่มการบำบัดร่วมกับยาต้านโรคลมชักครั้งที่สองหากยังไม่ได้ผลอีกครั้ง

การบริหารยาในกรณีฉุกเฉิน

ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคลมชักต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินทันที โดยปกติแล้วอาการชักไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน แต่จะหายไปเอง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ไม่รู้อิโหน่อิเหน่ที่หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการจับกุม ควรนำวัตถุที่อาจเกิดการบาดเจ็บออกจากพื้นที่
หากอาการชักเป็นเวลานานกว่า 5 นาทีคนหนึ่งพูดถึงสถานะของโรคลมชักตามคำจำกัดความ นี่เป็นกรณีฉุกเฉิน อาการชักไม่ได้จบลงโดยธรรมชาติอีกต่อไปและต้องหยุดชะงักด้วยยา หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคลมชักควรแจ้งแพทย์ฉุกเฉินอย่างแน่นอน!
โดยส่วนใหญ่เบนโซจะใช้เป็นยาฉุกเฉิน พวกเขามักจะทำงานภายในไม่กี่นาที Lorazepam (Tavor เร่งรัด 1.0 หรือ 2.5 มก.) เป็นยาที่เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ สิ่งนี้จะอยู่ในปากของผู้ป่วยเพื่อเป็นเกล็ดเลือดที่ละลายได้ง่ายและถูกดูดซึมโดยร่างกาย หรือคุณสามารถใช้ diazepam ยาจะได้รับในท่อเล็ก ๆ ผ่านทางทวารหนัก มีให้ในหลอด 5 มก. และ 10 มก. แพทย์ฉุกเฉินหรือเจ้าหน้าที่กู้ภัยมักจะฉีดยาเข้าไปในเลือดโดยตรงผ่านทางหลอดเลือดดำ
หากสถานะของโรคลมชักยังคงมีอยู่แม้จะได้รับยาที่กล่าวถึงข้างต้น (ซ้ำ ๆ ) แพทย์จะให้ยาฟีนิโทอินหรือยากันชักชนิดอื่น

ยาช่วยในกรณีฉุกเฉินได้เร็วแค่ไหน?

หากเบนโซไดอะซีปีนที่กล่าวมาข้างต้นถูกดูดซึมผ่านน้ำลาย (เช่น Tavor Expedit) หรือให้ทางทวารหนักโดยใช้ท่อผลมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามนาที หากฉีดยาเข้าไปในหลอดเลือดดำโดยตรงสามารถเห็นผลได้ภายใน 1-2 นาที อย่างไรก็ตามอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันที่สถานะ epilepticus ไม่สามารถหยุดชะงักได้แม้จะได้รับยา (หลายครั้ง)

การป้องกันโรค

การบำบัดโรคลมบ้าหมูส่วนใหญ่ใช้ในเชิงป้องกันเช่น หากรับประทานยาตามที่กำหนดไว้อย่างถูกต้องควรหลีกเลี่ยงการโจมตีเพิ่มเติมและทำให้เป็นอิสระจากการโจมตี นอกเหนือจากการป้องกันโรคด้วยยาแล้วยังมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่มีการควบคุมซึ่งจะช่วยขจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการชักจากโรคลมชัก นอกจากนี้ยังมีการห้ามขับรถเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการโจมตี

ยาชนิดใดที่สามารถใช้ในการป้องกันอาการชักได้?

มียาหลายชนิดที่สามารถใช้เพื่อป้องกันอาการชัก สิ่งเหล่านี้เรียกว่ายาต้านโรคลมชักหรือยากันชัก ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคลมบ้าหมูคุณต้องหายาและปริมาณที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขนาดยามักจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ หากอาการชักเกิดขึ้นอีกในระหว่างการรักษาด้วยยาป้องกันโรคลมชัก (monotherapy) การใช้ยาหลายชนิดร่วมกันมีเหตุผลในบางกรณี

Phenytoin เป็นยาคลาสสิกสำหรับการป้องกันโรคลมชักมีการใช้ในการรักษาโรคลมบ้าหมูเป็นเวลาหลายปี อย่างไรก็ตามเนื่องจากผลข้างเคียงจึงไม่ค่อยได้ใช้ ยาเช่น carbamazepine และ valproic acid ซึ่งมีอยู่ในตลาดตั้งแต่ปี 1970 จะทนได้ดีกว่า แต่ที่นี่ก็เช่นกันอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ ดังนั้นในปัจจุบันจึงมีการใช้ยาต้านโรคลมชัก "ใหม่" เป็นหลักซึ่งมีความทนทานต่อโรคลมชักได้ดีในระยะยาว ตัวแทนที่สำคัญที่สุดคือ gabapentin, lamotrigine และ levetiracetam (เช่น Keppra ®)

lamotrigine

ยา lamotrigine ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคลมชักตั้งแต่ปีพ. ศ. 2536 ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป สารออกฤทธิ์ค่อนข้างใหม่และมียาที่เทียบเคียงได้น้อย สารนี้จะบล็อกช่องไอออนในระบบประสาทส่วนกลางที่ทำหน้าที่ปล่อยสารสื่อประสาทกลูตาเมต สารสื่อประสาทเป็นสารชีวเคมีที่ส่งต่อสิ่งเร้าจากเซลล์ประสาทหนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่ง กระบวนการนี้หยุดลงโดย lamotrigine นอกเหนือจากการรักษาโรคลมบ้าหมูแล้วยังสามารถใช้ lamotrigine ในการป้องกันการจับกุมในกรณีที่มีการถอนแอลกอฮอล์หรือภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง มักจะทนได้ดีมาก การด้อยค่าของความสามารถในการคิดและการมีสมาธินั้นหาได้ยากเมื่อเทียบกับยาต้านโรคลมชักอื่น ๆ ผลข้างเคียงที่เป็นที่ทราบกันดีคือผื่นที่ผิวหนังอย่างกว้างขวาง (exanthema) การมองเห็นซ้อนเวียนศีรษะและความไม่สมดุล อย่างไรก็ตามหากยาซึมเข้าช้าเช่น หากคุณค่อยๆเพิ่มปริมาณยาเหล่านี้มักจะหลีกเลี่ยงได้

คุณสามารถดูข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ lamotrigine ได้ในหน้าต่อไปนี้: Lamotrigine ผลข้างเคียงของ lamotrigine

Keppra®

Keppra®เป็นชื่อทางการค้าของยาที่มีส่วนผสมของ levetiracetam อยู่ในกลุ่มยาป้องกันโรคลมชักและยังใช้เพื่อป้องกันอาการชักในโรคลมบ้าหมู อนุญาตสำหรับเยาวชนอายุ 16 ปีขึ้นไป ยานี้สามารถใช้เป็นยาเม็ดหรือยาฉีดได้มันถูกเผาผลาญอย่างอิสระโดยตับและขับออกทางปัสสาวะ กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนยังไม่ได้รับการวิจัยในที่สุด ยาอาจยับยั้งการส่งผ่านสิ่งเร้าไปยังซินแนปส์ (= จุดเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ประสาทสองเซลล์) และสามารถป้องกันอาการชักได้ ผลข้างเคียง ได้แก่ ความเหนื่อยล้าปวดศีรษะและมีสมาธิยาก นอกจากนี้อาจเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการแพ้ทางผิวหนังยังเป็นเรื่องปกติ ไม่ควรรับประทานยาในระหว่างตั้งครรภ์และเมื่อมีการทำงานของไตบกพร่อง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคลมบ้าหมูในการตั้งครรภ์ได้ที่นี่

gabapentin

Gabapentin เป็นยาป้องกันโรคชักอีกชนิดหนึ่ง กลไกการออกฤทธิ์คล้ายกับสารที่กล่าวมาข้างต้นมันปิดกั้นช่องไอออนในระบบประสาทส่วนกลางและป้องกันการส่งผ่านสิ่งเร้าระหว่างเซลล์ประสาท ใช้เป็นยาเดี่ยวสำหรับอาการชักจากโรคลมชัก นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับ "อาการปวดเส้นประสาท" (= อาการปวดประสาท) สำหรับงูสวัดหรืออาการปวดผี ไม่ควรรับประทานยาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรรวมทั้งการทำงานของตับและไตที่บกพร่อง ควรทราบว่าผลของกาบาเพนตินจะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานในเวลาเดียวกันกับยาแก้ปวดจากแอลกอฮอล์หรือโอปิออยด์

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกาบาเพนตินได้ที่นี่

กรด Valproic

กรด Valproic ยังเป็นยาต้านโรคลมชักที่รู้จักกันดี เกลือที่ไปด้วยเรียกว่าวาลโปรเอต ยานี้ขายในเชิงพาณิชย์ภายใต้Ergenyl®หรือOrfiril® นอกเหนือจากโรคลมบ้าหมูในรูปแบบต่างๆแล้วกรด valproic ยังสามารถใช้ในการรักษาความเจ็บป่วยทางจิตเช่นความคลั่งไคล้และโรคจิต นอกจากนี้ยังใช้สำหรับโรคฮันติงตัน สามารถรับประทานยาเป็นเม็ดหรือทางกระแสเลือดโดยตรง มันถูกเผาผลาญโดยตับ ดังนั้นไม่ควรรับประทานในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติ นอกจากนี้ยังไม่เหมาะเป็นยาสำหรับสตรีที่มีศักยภาพในการคลอดบุตรเนื่องจากอาจทำลายตัวอ่อนในกรณีที่ตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนไว้ ดังนั้นจึงไม่ควรรับประทานในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: ผลข้างเคียงของกรด valproic

phenytoin

ยาฟีนิโทอินเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและเป็นที่ยอมรับในการรักษาโรคลมบ้าหมู นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่นเดียวกับยาชาลิโดเคนเฉพาะที่ฟีนิโทอินจะบล็อกช่องไอออนและทำให้การส่งผ่านสิ่งเร้าระหว่างสองเซลล์ช้าลง สิ่งนี้ใช้ได้ทั้งในระบบประสาทส่วนกลางและในหัวใจ ผลข้างเคียงที่เป็นที่รู้จัก ได้แก่ เวียนศีรษะการมองเห็นสองครั้งความผิดปกติของเลือดความผิดปกติของตับและอาการแพ้ นอกจากนี้ยามักมีปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ ดังนั้นจึงต้องบอกว่ามีการใช้ยารักษาโรคลมชักน้อยลงเรื่อย ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากยาต้านโรคลมชักรุ่นใหม่ ๆ จำนวนมากที่มีความทนทานในระยะยาวดีกว่าเข้าสู่ตลาด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ phenytoin และผลข้างเคียงและการโต้ตอบได้ที่นี่

carbamazepine

ยาอื่นสำหรับโรคลมบ้าหมูคือ carbamazepine นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการรักษาอาการป่วยทางจิตที่เรียกว่าโรคอารมณ์สองขั้วและอาการคลุ้มคลั่ง ยานี้ยังเป็นที่นิยมสำหรับโรคประสาท trigeminal อาการปวดใบหน้าในบริเวณอุปทานของเส้นประสาท trigeminal เช่นเดียวกับยาต้านโรคลมชักส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์ในช่องไอออนในระบบประสาทส่วนกลางและลดความตื่นเต้นของเซลล์ประสาท ผลข้างเคียงคือผื่นแพ้คันความผิดปกติของระบบสร้างเลือดและอารมณ์แปรปรวน อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเพิ่มขนาดยาอย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการเผาผลาญในตับสามารถนำไปสู่การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

พยากรณ์

1. อาการชักทั่วไป:

การเป็นอิสระจากอาการชักในโรคลมบ้าหมูชนิดแกรนด์มัลสามารถทำได้ในประมาณ 50% ของผู้ป่วยในประมาณ 25% ของผู้ป่วย

กลุ่มอาการ West และ Lennox-Gastaut อย่างไรก็ตามมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

2. อาการชักเพียงบางส่วน:

ผู้ป่วยถึง 75% ไม่มีอาการชักจากการรักษาด้วยยา

3. อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อน:

ประมาณ 33% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบอาการชักจะหยุดภายใต้การบำบัด

สรุป

โรคลมบ้าหมู เป็นภาพทางคลินิกที่เกิดขึ้นเนื่องจากการปล่อยเซลล์ประสาทในสมองที่ไม่สอดคล้องกันและปรากฏในข้อร้องเรียนเกี่ยวกับมอเตอร์พืชที่มีความอ่อนไหวทางประสาทสัมผัสหรือจิตใจ

อาการชักจากโรคลมชักสามารถรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของยาหรือการผ่าตัด การผ่าตัด (การกำจัดส่วนต่างๆของสมอง การตัดแขนสมอง) จะดำเนินการในกรณีที่ร้ายแรงมากเท่านั้น ในทุกกรณีการตัดสินใจบำบัดเฉพาะบุคคลและการดำเนินชีวิตที่หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเป็นสิ่งสำคัญ