การปฐมพยาบาลทารก

บทนำ

บริการช่วยเหลือใช้เวลาโดยเฉลี่ยแปดนาทีในเยอรมนี ในกรณีฉุกเฉินอาจใช้เวลานานมากและนานกว่านั้นสำหรับผู้ปกครองที่กังวลเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตามในบางกรณีมาตรการที่ผู้เผชิญเหตุทุกคนสามารถเรียนรู้สามารถช่วยชีวิตคนได้ ในบางกรณีทารกต้องการมาตรการที่แตกต่างหรือปรับเปลี่ยนมากกว่าผู้ใหญ่

องค์กรช่วยเหลือส่วนใหญ่เสนอหลักสูตรการปฐมพยาบาลที่ตรงเป้าหมายสำหรับเหตุฉุกเฉินในเด็ก มาตรการส่วนใหญ่ควรได้รับการปฏิบัติจริงไม่ใช่แค่อ่านต่อไป

ฉันจะทำอย่างไรถ้าลูกของฉันหายใจไม่ออก?

หนึ่งในภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดในวัยทารกคือการกลืน เด็ก ๆ ค้นพบโลกของพวกเขาด้วยประสาทสัมผัสและโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยปากของพวกเขา

ทุกอย่างเข้าปากและของเล่นบางชิ้นมีขนาดเล็กมากจนแทบหาทางเดินหายใจไม่ได้ ถั่ว Smarties และตัวต่อเลโก้มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ในหลาย ๆ กรณีอาหารจะติดอยู่ในหลอดอาหารในช่วงเวลาสั้น ๆ และสถานการณ์ก็สงบลงอีกครั้งอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหากวัตถุที่กลืนเข้าไปเข้าไปในหลอดลมมีความเสี่ยงที่จะหายใจไม่ออก

อุปสรรคทำได้โดยไอพอดี อาการไอนี้สามารถรองรับได้โดยการแตะระหว่างสะบักขณะนอนคว่ำศีรษะ สำหรับทารกเด็กจะถูกวางไว้ที่ปลายแขนและศีรษะจะอยู่ที่จุดต่ำสุดเด็กที่มีขนาดใหญ่กว่าสามารถวางไว้เหนือเข่าของผู้ช่วยเหลือได้

ไม่ควรใช้การซ้อมรบแบบ Heimlich กับทารกและเด็กเล็กเนื่องจากอวัยวะภายในอาจได้รับบาดเจ็บ ไม่ว่าในกรณีใดควรไปพบแพทย์เพื่อกำจัดสิ่งตกค้างที่อาจเกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรงควรเรียกบริการช่วยเหลือ

ฉันจะทำอย่างไรถ้าลูกของฉันหายใจไม่ออก?

การสำลักหมายความว่าทางเดินหายใจปิดและทารกไม่ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพออีกต่อไป ซึ่งอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน เด็ก ๆ มักจะสำรวจสภาพแวดล้อมด้วยปากของพวกเขาและสามารถหายใจด้วยของเล่นชิ้นเล็ก ๆ ได้ ในกรณีนี้การตบไหล่ที่อธิบายไว้ข้างต้นสามารถช่วยกระตุ้นให้ไอและดันสิ่งแปลกปลอมออกได้

ควรหลีกเลี่ยงด้ามจับ Heimlich จากการปฐมพยาบาลสำหรับผู้ใหญ่เนื่องจากอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บภายในได้ ผู้ปฐมพยาบาลไม่ควรพยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดลมด้วยตัวเอง

อีกสาเหตุหนึ่งของการหายใจไม่ออกคือคอบวมจากแมลงกัด ภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันนี้จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากบริการฉุกเฉิน คอของเด็กสามารถระบายความร้อนจากภายนอกได้และยังสามารถดูดก้อนน้ำแข็งสำหรับเด็กโตได้เล็กน้อย

แม้จะเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงเช่นไอกรนก็สามารถเกิดอาการหายใจไม่ออกได้ glottis สามารถเป็นตะคริวและปิดกั้นทางเดินหายใจ เด็กบางคนจะหายใจได้ดีขึ้นหากถูกพาไปที่หน้าต่างที่เปิดอยู่ แต่จำเป็นต้องโทรฉุกเฉินที่นี่เช่นกัน

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับตัวต่อ

แมลงสัตว์กัดต่อยมีความเจ็บปวด แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย ในกรณีที่ถูกต่อยต่อยควรทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเย็นลงเพื่อบรรเทาอาการปวด

ตัวต่อต่อยในปากเป็นกรณีพิเศษ เด็ก ๆ มักจะกินไอศกรีมโดยไม่สนใจว่าตัวต่อจะนั่งอยู่บนน้ำแข็งหรือไม่ อาการแสบในลำคออาจทำให้คอบวมและหายใจไม่ออก จะมีการเรียกหน่วยกู้ภัยมาที่นี่ คอสามารถระบายความร้อนจากภายนอกได้และเด็กโตยังสามารถดูดก้อนน้ำแข็งได้

อีกกรณีพิเศษของการกัดต่อยคือผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ เด็กที่แพ้พิษแมลงสามารถหายใจถี่จากการถูกต่อยในบริเวณอื่นที่ไม่ใช่ลำคอ หากทราบอาการแพ้บางครั้งผู้ปกครองก็มี Epi-Pen เป็นยาคุมฉุกเฉินอยู่แล้ว ควรวางบนต้นขาและกดจนกว่าหลอดจะว่างเปล่า ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามควรให้แพทย์ชี้แจงอาการแพ้อย่างรุนแรง

เพื่อเป็นการป้องกันเด็ก ๆ ควรดื่มจากภาชนะที่ปิดสนิทเท่านั้นและผู้ปกครองควรจับตาดูสิ่งที่เด็กกิน

ฉันจะทำอย่างไรถ้าฉันหยุดหายใจ?

หน้าที่ชีวิตของร่างกายประกอบด้วยการหายใจการไหลเวียนและการมีสติ ความล้มเหลวของระบบใดระบบหนึ่งอย่างรวดเร็วนำไปสู่ปัญหากับระบบอื่น ๆ

หากไม่มีออกซิเจนความเสียหายของสมองที่แก้ไขไม่ได้จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณห้านาที เมื่อทารกหรือเด็กวัยหัดเดินหยุดหายใจสิ่งแรกที่ต้องทำคือกด 911 ในขั้นตอนต่อไปเด็กจะถูกวางไว้ในสิ่งที่เรียกว่าตำแหน่งการดมกลิ่น ซึ่งหมายความว่าศีรษะจะยืดเกินไปเล็กน้อยและทรงตัวด้วยผ้าขนหนูใต้ไหล่เป็นต้น ไม่จำเป็นต้องยืดออกจนเกินไปเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่

ตอนนี้ผู้ช่วยเหลือต้องระบายอากาศให้ทารกในเบื้องต้น 5 ครั้งเนื่องจากอาจกระตุ้นการหายใจอีกครั้งขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในการทำเช่นนี้ผู้ช่วยเหลือจะปิดปากและจมูกของเขาไว้ใต้ปากของเขาและหายใจเข้าไปในร่างกายของทารก ปริมาตรปอดของทารกตัวเล็กมีเพียงประมาณ 20 มล. เช่นเท่าเข็มหมุดดังนั้นจึงไม่ควรระบายอากาศเมื่อผู้ช่วยผู้ใหญ่หมดอายุ

หลังจากการช่วยหายใจครั้งแรกผู้ช่วยเหลือควรเริ่มด้วยการช่วยชีวิตหัวใจและปอดแบบคลาสสิก 30 ถึง 2 จังหวะเนื่องจากการหยุดหายใจจะทำให้หัวใจหยุดเต้นหลังจากนั้นไม่นาน มาตรการเหล่านี้ช่วยชีวิตได้อย่างรุนแรงและเพิ่มโอกาสของทารกอย่างมาก

ฉันจะทำอย่างไรถ้าฉันมีภาวะหัวใจหยุดเต้น?

หัวใจเป็นตัวขับเคลื่อนการไหลเวียนของเราและสูบฉีดเลือดผ่านร่างกายไปตลอดชีวิต หากไม่มีมอเตอร์นี้ร่างกายของเราและสมองจะไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ

ทารกไม่ค่อยมีภาวะหัวใจหยุดเต้นก่อนที่จะหยุดหายใจเนื่องจากยังไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหัวใจวาย เด็กที่มีความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดถือเป็นข้อยกเว้น สำหรับทารกส่วนใหญ่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นเรื่องรองหลังจากหยุดหายใจ

เมื่อหยุดหายใจและหัวใจหยุดเต้นทุกนาทีจะมีความหมายเนื่องจากสมองได้รับความเสียหายหลังจากผ่านไปประมาณห้านาที หลังจากการช่วยหายใจเบื้องต้นตามที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้วต้องเริ่มการกดหน้าอก เด็กต้องนอนบนพื้นผิวที่มั่นคงหรือบนแขนของตนเอง ในเด็กทารกผู้ช่วยเหลือสามารถวางนิ้วหัวแม่มือหรือนิ้วชี้และนิ้วกลางทั้งสองข้างบนกระดูกหน้าอกที่ระดับหัวนมแล้วดันหน้าอกประมาณหนึ่งในสาม

มือเดียวใช้ได้กับเด็กเล็ก ความถี่ควรอยู่ระหว่าง 100 ถึง 120 ครั้งต่อนาที หลังจากกดทุก 30 ครั้งทารกจะต้องได้รับการระบายอากาศสองครั้งอีกครั้ง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าหน้าอกโล่งสนิทระหว่างการแสดงผล มาตรการเหล่านี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าคนงานในรถพยาบาลจะสั่งให้หยุดเพื่อให้ทำงานต่อไปได้ การช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรได้รับการฝึกอบรมในหลักสูตรการปฐมพยาบาลตามปกติ

ฉันจะทำอย่างไรถ้าฉันได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ?

การบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นภาพอุบัติเหตุที่แปรปรวนมาก มีตั้งแต่การกระแทกหากเด็กตัดสินความสูงของโต๊ะผิดไปจนถึงการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงจากอุบัติเหตุจักรยาน ด้วยการกระแทกแผ่นทำความเย็นพร้อมผ้าขนหนูรอบ ๆ ก็เพียงพอแล้วในกรณีส่วนใหญ่

อย่างไรก็ตามหากเด็กเล็กหรือทารกมีอาการเปลี่ยนแปลงหรือเริ่มอาเจียนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะควรเข้าห้องฉุกเฉินเนื่องจากอาจมีการกระทบกระแทก ในกรณีที่มีแผลฉีกขาดคุณพ่อคุณแม่สามารถใส่ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อไว้รอบ ๆ ศีรษะก่อนจากนั้นจึงขับรถไปโรงพยาบาลเนื่องจากต้องเย็บแผลหรือติดกาว

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงโดยสูญเสียสติและมีเลือดออกทางหูหรือจมูกควรโทรติดต่อหน่วยบริการฉุกเฉินโดยตรง ไม่ควรหยิบทารกขึ้นมาเพราะอาจทำให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติมได้ ความสูงของโต๊ะเปลี่ยนเสื้อผ้าบางครั้งก็เพียงพอสำหรับการบาดเจ็บเหล่านี้ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเด็ก ๆ ไม่ควรนอนบนโต๊ะเปลี่ยนเสื้อผ้าโดยไม่มีผู้ดูแล

สำหรับเด็กเล็กเช่นเดียวกับในวัยอื่น ๆ ควรสวมหมวกนิรภัยเมื่อปั่นจักรยาน แม้ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุทางจักรยานไม่ควรเคลื่อนย้ายเด็กโดยไม่จำเป็นและควรโทรฉุกเฉินโดยตรง

ฉันจะทำอย่างไรถ้าฉันมีอาการชัก?

อาการชักอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกที่เป็นตะคริวการมองเห็นของทารกที่เป็นตะคริวเป็นเรื่องที่น่ากลัวสำหรับผู้ปกครอง สาเหตุส่วนใหญ่ของการเกิดตะคริวในทารกและเด็กเล็กคือการชักจากไข้ ไข้สูงมักนำไปสู่การเป็นตะคริวในระยะสั้นตามด้วยการนอนเป็นเวลานาน

ในโรคลมชักตะคริวเกิดขึ้นโดยไม่ขึ้นกับการติดเชื้อและมักต้องหยุดใช้ยา มีไม่มากที่ผู้ช่วยเหลือสามารถทำได้ในระหว่างการยึด ควรเอาวัตถุรอบ ๆ ตัวเด็กออกหรือบุนวม ไม่ว่าในกรณีใดควรพยายามจับเด็กที่เป็นตะคริวหรือวางอะไรบางอย่างระหว่างฟัน

ในช่วงหลังการนอนหลับการนอนหลับที่คล้ายกับการหมดสติท่าตะแคงที่มั่นคงจะมีประโยชน์ ควรเรียกรถพยาบาลเข้ามาด้วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับตะคริวครั้งแรก เด็กที่เป็นตะคริวมักจะได้รับการดูแลจากพ่อแม่ด้วยตัวเองและส่งต่อไปยังบริการฉุกเฉินเท่านั้นหากตะคริวไม่หยุดหลังจากนั้นไม่กี่นาที อาการกระตุกเพียงครั้งเดียวอาจเป็นพิษได้ เมื่อทราบแล้วควรให้สารพิษแก่แพทย์ผู้ทำการรักษา

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ชักในทารก

ฉันจะทำอย่างไรถ้าฉันได้รับบาดเจ็บที่ดวงตา?

ดวงตาเป็นอวัยวะที่บอบบางมากและอาจระคายเคืองหรือบาดเจ็บได้ง่าย สารเคมีเช่นเดียวกับสัตว์หรือการบาดเจ็บกับวัตถุเป็นไปได้ ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่ดวงตาควรปรึกษาจักษุแพทย์เสมอเนื่องจากการบาดเจ็บบางอย่างไม่สามารถมองเห็นได้โดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกไม่สามารถแจ้งให้ทราบได้หากการมองเห็นไม่ปกติ

หากมีแผลไหม้หรือสิ่งแปลกปลอมในดวงตาควรล้างออก ในการทำเช่นนี้ศีรษะของเด็กควรเอียงเพื่อให้ดวงตาที่ได้รับผลกระทบอยู่ด้านล่าง มิฉะนั้นอาจมีความเสี่ยงที่ดวงตาที่สองจะเสียหายเมื่อล้างออก ในกรณีของการบาดเจ็บที่ดวงตาควรปิดตาทั้งสองข้างเนื่องจากดวงตาเคลื่อนไหวในเวลาเดียวกันและความว้าวุ่นใจนำไปสู่การเคลื่อนไหวของดวงตาทั้งสองข้างไม่ใช่แค่ดวงตาที่แข็งแรงเท่านั้น ควรใช้ผ้าพันแผลด้วยการบีบอัดที่ปราศจากเชื้อถ้าเป็นไปได้ แม้หลังจากล้างตาแล้วแพทย์ควรตรวจดูว่ามีสิ่งตกค้างอยู่ในดวงตาหรือไม่

ในกรณีของการบาดเจ็บที่ใหญ่กว่าเช่นสิ่งแปลกปลอมที่แทงเข้าตาสิ่งแปลกปลอมควรได้รับการปรับเสถียรและไม่ถูกเอาออกเช่นเดียวกับบาดแผลอื่น ๆ

ฉันจะทำอย่างไรถ้ามีสิ่งแปลกปลอมในหูหรือจมูกของฉัน?

เด็ก ๆ ไม่เพียง แต่ชอบกลืนสิ่งของเล็ก ๆ เท่านั้น แต่พวกเขายังชอบที่จะวางไว้ในช่องปากทั้งหมด ถั่วแม่เหล็กและเลโก้ขนาดเล็กจบลงที่รูจมูกหรือหู นอกเหนือจากการสั่งให้เด็กหายใจเข้าลึก ๆ แล้วพ่อแม่มักทำอะไรไม่ได้มาก

บางรายการสามารถนำออกได้โดยตรงโดยกุมารแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูก คนอื่น ๆ ต้องการการผ่าตัดเอาออกและเป็นสาเหตุของการสะสมที่แท้จริงในโรงภาพยนตร์ที่นำสิ่งของออกจากร่างกาย หากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในจมูกไม่ควรปล่อยให้เด็ก ๆ อยู่โดยไม่ได้รับการดูแลเนื่องจากอิฐเลโก้สามารถเคลื่อนย้ายเข้าไปในทางเดินหายใจและทำให้หายใจไม่ออก หากคุณไม่แน่ใจว่าเด็กวัยหัดเดินมีสิ่งของในจมูกหรือไม่ควรปรึกษากุมารแพทย์โดยเร็วที่สุด โดยปกติเด็กจะไม่ได้รับผลกระทบใด ๆ

ฉันจะทำอย่างไรถ้าฉันมีภาวะอุณหภูมิต่ำ

ทารกและเด็กวัยเตาะแตะจะสูญเสียอุณหภูมิของร่างกายเร็วมากและยากที่จะย้อนกลับได้เอง ในเด็กทารกมีการสูญเสียอุณหภูมิมากโดยเฉพาะบริเวณศีรษะซึ่งยังคงมีขนาดใหญ่มากและมีขนดกเพียงเล็กน้อยเท่านั้นซึ่งเป็นสาเหตุที่ทารกควรสวมหมวกแม้ในฤดูร้อน เด็ก ๆ จะเย็นตัวลงอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในน้ำ น้ำทำให้อุณหภูมิสูงขึ้นและเนื่องจากเด็ก ๆ ฟุ้งซ่านพวกเขาจึงไม่สังเกตว่าพวกเขากำลังเป็นน้ำแข็ง พ่อแม่ควรใส่ใจว่าเด็กตัวสั่นหรือมีริมฝีปากสีฟ้าหรือไม่

การรักษาหลักสำหรับภาวะอุณหภูมิต่ำคือการอุ่นเครื่อง ในกรณีที่อุณหภูมิต่ำกว่าปกติควรสวมเสื้อผ้าที่อบอุ่นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทารกแรกเกิดการสัมผัสทางกายภาพกับผู้ปกครองก็เพียงพอแล้ว ในกรณีของภาวะอุณหภูมิต่ำอย่างรุนแรงสามารถมองเห็นได้จากการขาดแรงสั่นสะเทือนและความรู้สึกที่ขุ่นมัวไม่ควรให้ขวดน้ำร้อนหรือมือถูให้อุ่นขึ้นเนื่องจากจะนำไปสู่การกระจายเลือดเย็นออกจากแขนขาและอาจ จำกัด การไหลเวียน ในกรณีที่อุณหภูมิต่ำอย่างรุนแรงควรเรียกบริการฉุกเฉินในขณะที่ในกรณีที่มีอุณหภูมิต่ำเพียงเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์

ฉันจะทำอย่างไรถ้าฉันมีอาการไหม้?

แผลไฟไหม้เป็นอาการบาดเจ็บที่เจ็บปวดมากที่สุด มีหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ ทารกมักถูกไฟลวกจากการอาบน้ำร้อนขวดน้ำร้อนหรืออาหารอุ่น เด็กเล็กเผาตัวเองบนเตารีดหรือน้ำเดือดเนื่องจากไม่สามารถประเมินอันตรายได้

ครีมทำความเย็นและการดูแลผิวอย่างระมัดระวังมักเพียงพอสำหรับแผลไหม้เล็กน้อยซึ่งจะแสดงเป็นผิวที่มีสีแดง มาตรการแรกการระบายความร้อนด้วยน้ำเพื่อบรรเทาอาการปวดก็มีประโยชน์เช่นกัน อย่างไรก็ตามทันทีที่มองเห็นแผลพุพองควรปรึกษาแพทย์ ในกรณีของพื้นที่ขนาดใหญ่เช่นหลังจากถูกน้ำร้อนลวกควรเรียกหน่วยกู้ภัย ผู้ปกครองสามารถปิดแผลไฟไหม้ด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อและควรหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยขี้ผึ้ง ไม่แนะนำให้ใช้การระบายความร้อนสำหรับบาดแผลที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากเด็ก ๆ จะเย็นลงอย่างรวดเร็ว

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: ไหม้ในทารก

เกิดอะไรขึ้นในหลักสูตรปฐมพยาบาลทารก

โดยทั่วไปเนื้อหาของหลักสูตรการปฐมพยาบาลสำหรับทารกจะคล้ายกับหลักสูตรสำหรับผู้ใหญ่มาก ประเด็นคือการเรียนรู้และฝึกมาตรการพื้นฐานที่ช่วยชีวิตผู้คนในสถานการณ์ฉุกเฉินเฉียบพลัน อาจารย์ประจำหลักสูตรจัดการกับอุบัติเหตุและเหตุฉุกเฉินเฉพาะสำหรับเด็กทารกและเด็กเล็กและอภิปรายว่าผู้ช่วยเหลือควรปฏิบัติตนอย่างไรในสถานการณ์ มาตรการบางอย่างแตกต่างจากมาตรการที่ผู้ใหญ่ใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน

ด้วยการช่วยหายใจปริมาตรของปอดจะเล็กลงอย่างมากและการนวดหัวใจก็ปรับเปลี่ยนเล็กน้อยเช่นกัน สิ่งนี้ได้รับการฝึกฝนเกี่ยวกับหุ่นทารกพิเศษและหุ่นเด็ก การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการกลืนกินยังมีการปรับเปลี่ยนเล็กน้อย

ในหลายหลักสูตรจะมีการพูดถึงมาตรการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุทั่วไปในกลุ่มอายุนี้ ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมการนอนที่ปลอดภัยและความช่วยเหลือในครัวเรือนที่เป็นไปได้เช่นตะแกรงสำหรับเตาและการป้องกันเต้ารับ อาจารย์ผู้สอนหลักสูตรส่วนใหญ่ยังตอบคำถามของผู้ปกครองเป็นรายบุคคลและมีเวลาสำหรับหัวข้อที่ต้องการ องค์กรช่วยเหลือบางแห่งยังมาที่โรงเรียนอนุบาลและสถาบันอื่น ๆ โดยจัดให้มีหลักสูตรในสถานที่