โรคปอดที่ต้องผ่าตัด

บทนำ

หากอาการคลาสสิกของโรคปอดเช่นอาการเจ็บเฉียบพลันที่หน้าอกหายใจถี่ (หายใจลำบาก) ประสิทธิภาพลดลงหรือแม้แต่มีน้ำในปอดเกิดขึ้น แต่หากมีการค้นพบโดยบังเอิญจากการตรวจเชิงป้องกันหรืออื่น ๆ ที่คล้ายกันขอแนะนำให้ชี้แจงให้ชัดเจนว่าอยู่ที่ไหน สาเหตุของสัญญาณเหล่านี้คือและการรักษาอาจเหมาะสมหรือไม่

ในกรณีของปอดมีโรคต่างๆมากมายที่อาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติหรือการด้อยค่า อาการเหล่านี้บางอย่างสามารถรักษาได้ง่ายหรือไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเลยในขณะที่โรคอื่น ๆ เป็นโรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัดและต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ในกลุ่มนี้โรคที่ควรได้รับการผ่าตัดเสมอสามารถแยกออกจากโรคที่มีการผ่าตัดในบางสถานการณ์หรือเป็นทางเลือกสุดท้าย

อาการ

โรคปอดทั้งหมดที่ต้องได้รับการผ่าตัดมีเหมือนกันที่โดยทั่วไปการช่วยหายใจของปอดจะบกพร่องหรือการแลกเปลี่ยนออกซิเจนภายในอวัยวะแสดงให้เห็นถึงปัญหา
ในกรณีส่วนใหญ่อาการนี้จะแสดงออกมาในการหายใจถี่และประสิทธิภาพที่ลดลงอย่างมาก อักขระอื่น ๆ ส่วนใหญ่ไม่ระบุดังนั้นจึงไม่สามารถกำหนดได้อย่างชัดเจน

หากเป็นโรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัดอาจพบสาเหตุที่ชัดเจนและชัดเจนที่มีขอบเขตแคบเป็นสาเหตุของอาการด้วยวิธีการถ่ายภาพ (การตรวจเอ็กซ์เรย์, CT, ... ) หากไม่พบหรือหากไม่สามารถนำเสนอได้อย่างชัดเจนและใช้ตัวคั่นอาจถือว่าสถานการณ์ไม่สามารถใช้งานได้ซึ่งทำให้จำเป็นต้องมีการรักษาทางเลือกอื่น

ข้อบ่งชี้การผ่าตัดทั่วไป

โรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัดเสมอ ได้แก่ โรคจากกลุ่มเนื้องอกขนาดใหญ่เช่นการสร้างเนื้อเยื่อใหม่รวมถึงการบาดเจ็บเฉียบพลันที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเช่นเกิดขึ้นหลังอุบัติเหตุ
การก่อตัวของเนื้อเยื่อใหม่ ได้แก่ มะเร็งปอดซึ่งสามารถแยกแยะเซลล์ขนาดเล็กออกจากเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งระบบประสาท แต่ยังรวมถึงมวลอื่น ๆ ภายในปอด (โดยทั่วไป: เนื้องอก) การแพร่กระจายของโรคเนื้องอกที่แปลในที่อื่นซึ่งจะพัฒนาเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น โรคนี้เกิดขึ้นในปอดและสิ่งที่เรียกว่าเยื่อหุ้มปอด mesothelioma (เนื้องอกมะเร็งของเซลล์ที่ล้อมรอบปอดซึ่งล้อมรอบปอดในรูปของเสื้อนอกและมักเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับแร่ใยหิน)

ประเภทที่สอง - การผ่าตัดหลังการบาดเจ็บ - รวมถึงอุบัติเหตุและเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดอย่างหนักและเป็นเวลานาน (การเสียเลือด> 200ml ทุกชั่วโมง) และ / หรือไม่สามารถควบคุมได้ตามอัตภาพ (= โดยไม่ต้องผ่าตัด) ตัวอย่างเช่นรอยฟกช้ำขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อปอด (การฟกช้ำในปอด) น้ำตาในปอด (การแตก) และการบาดเจ็บที่ปอดโดยธรรมชาติ (ถูกแทงแทงบาดแผลจากกระสุนปืน ... ) ในกรณีส่วนใหญ่เป็นโรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้การผ่าตัดที่หายาก

หายากมากขึ้น แต่ไม่ควรละเลยคือการผ่าตัดทรวงอกในกรณีนี้ ความล้มเหลวหรือความไม่เพียงพอของการบำบัดเบื้องต้น. ในกรณีของของเหลวสดที่สะสมในช่องว่างแคบระหว่างปอดและหน้าอก (กำเริบ เยื่อหุ้มปอด) ไม่สามารถรักษาได้อย่างเพียงพอมีขอบเขต จำกัด การยึดเกาะของเนื้อเยื่อปอด (ผู้ป่วย) แม้จะมีการบำบัดด้วย ยาปฏิชีวนะ ไม่ใช่การรักษา วัณโรคปอด เช่นเดียวกับสิ่งที่ไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลานานหรือเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า โพรงอากาศเป็นหนอง ภายในเนื้อเยื่อปอด (กำเริบ ฝีในปอด) อาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัด
เช่นเดียวกันหากครบกำหนด กองกำลังยึดที่ถูกยกเลิกซึ่งโดยปกติจะยึดปอดไว้กับหน้าอกและทำให้ปอดพัฒนาได้ พังทลายลงมา และอากาศสะสมเกิดขึ้นนอกปอด (เกิดขึ้นเองpneumothorax) เช่นเดียวกับครั้งแรกหากมีทางเลือกในการบำบัดอื่นที่ไม่ใช่ ไม่ได้ผล หรือในกรณีของการบวมเรื้อรังของเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ปอด (โรคถุงลมโป่งพอง).

การรักษาด้วย

ที่ โรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัดพื้นที่ผ่าตัดผ่านโรคไปแล้ว คั่นอย่างแม่นยำ. ดังนั้นแม้ว่าขอบเขตของการผ่าตัดจะเหมือนกันในแต่ละกรณี แต่ก็แตกต่างกัน เทคนิคการรักษาเฉพาะบุคคล จากกันอย่างเข้มแข็งและแน่นอนขึ้นอยู่กับกรณีความเจ็บป่วยและผู้ป่วย ดัดแปลงเป็นพิเศษ กลายเป็น

โดยทั่วไปคุณสามารถทำได้ เปิดดำเนินการ (Thoracotomy) ของ ทรวงอกช่วยวิดีโอที่รุกรานน้อยที่สุด (VATS)

ใน การผ่าตัดแบบเปิด มักจะได้รับจากไฟล์ ผนังหน้าอกด้านข้าง เกี่ยวกับ ตัดยาวไม่กี่เซนติเมตร เข้าถึงพื้นที่ปฏิบัติการ อย่างไรก็ตามในบางกรณีก็มีเช่นกัน เปิดทรวงอกอย่างสมบูรณ์ จำเป็นจากด้านหน้าตรงกลางเพื่อให้สามารถมองเห็นและรักษาพื้นที่ขนาดใหญ่ได้
VATS อย่างไรก็ตามใช้งานได้กับ กล้องภายใต้ การระงับความรู้สึก เหนือแผลที่ผิวหนังเล็ก ๆ ระหว่างซี่โครงกับพื้นผิวของปอด ถูกผลักและศัลยแพทย์จะได้รับมุมมองที่เหมาะสม การเข้าถึงครั้งที่สองและครั้งที่สามสามารถทำได้ ตราสารที่แตกต่างกันซึ่งในท้ายที่สุดจะทำงานร่วมกับไฟล์ วิสัยทัศน์และการดำเนินงาน ที่จะนำมา

แน่นอนทั้งสองประเภทเสนอ ข้อดีบางประการและความเสี่ยงพิเศษ. โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดคือ ผลลัพธ์ที่สวยงามยิ่งขึ้นอย่างสวยงาม และผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้เร็วขึ้นหลังการผ่าตัดเนื่องจากบาดแผลมีขนาดเล็กลงโดยปกติจะเจ็บน้อยกว่าและน่ารำคาญน้อยกว่า
อย่างไรก็ตามข้อเสียของขั้นตอนนี้อยู่ที่นั่น: นอกจากนี้ยังมีแผลขนาดเล็กและเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก ทำได้เพียงการแทรกแซงเล็กน้อยเท่านั้นซึ่งจะต้องอยู่ใกล้กับผิวกายของผู้ป่วยด้วย บ่อยครั้งคือ เพียงไม่กี่นิ้ว เพื่อเข้าถึงความลึก นอกจากนี้ศัลยแพทย์มักจะระบุบริเวณที่จะทำการรักษาได้ยากกว่า มองเห็นได้ชัดเจน และตัดสิน บ่อยครั้งด้วยเหตุนี้เราจึงยังคงกังวลกับโรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัด ต่อต้านการรุกรานน้อยที่สุด และเลือกรับการผ่าตัดแบบเปิด

ภายในนี้แล้วอีกครั้ง หลักสูตรการผ่าตัดต่างๆมากมาย เป็นไปได้: ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและสภาพของผู้ป่วย การกำจัดปอดอย่างสมบูรณ์ (Pneumectomy) เกี่ยวกับ การแยกส่วนของปอดที่ได้รับผลกระทบ (Lobectomy) จนถึง การกำจัดส่วนที่เล็กกว่าหลายส่วนของปอด (การแบ่งส่วน) ตัวแปรทั้งหมดเป็นไปได้ สำหรับกรณีพิเศษบางอย่างก็มีเช่นกัน ขั้นตอนการรักษาเฉพาะทาง จัดตั้งขึ้นเช่น การกำจัดผิวหนังด้านบนของเนื้อเยื่อปอด (Pleurectomy) หรือว่า ขอแนะนำแป้งฝุ่นสูตรพิเศษ (แป้ง) เข้าไปในช่องระหว่างปอดและหน้าอกซึ่งมีไว้เพื่อเชื่อมส่วนประกอบทั้งสอง (เยื่อหุ้มปอด)

เป็นสิ่งสำคัญก่อนขั้นตอนใด ๆ การทดสอบสมรรถภาพปอดโดยละเอียดเพื่อที่จะสามารถประเมินได้ว่าผู้ป่วยสามารถรอดชีวิตจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องได้หรือไม่และเขาหรือเธอจะยังคงสามารถอยู่รอดได้จากการผ่าตัด เนื้อเยื่อปอดที่ทำงานได้ดี มีไว้เพื่อให้ร่างกายของเขาได้รับออกซิเจน นอกจากนี้แน่นอนคำถามเกิดขึ้นเสมอไม่ว่าจะเป็นการดำเนินการ ยังคงเป็นไปได้ทั้งหมด คือ. ตัวอย่างเช่นสำหรับ การกำจัดมะเร็งหรือเนื้องอก ต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ที่สำคัญหลายประการซึ่งกำหนดเหนือสิ่งอื่นใดที่ไม่ว่าในกรณีใด ๆ จะไม่สามารถตรวจพบโรคปอดทั้งสองซีกได้และ สิ่งแปลกปลอมที่รู้จัก ต้องคั่นอย่างชัดเจนจึงถอดออกได้ง่าย หากไม่สามารถใช้เกณฑ์เหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อจะถือว่าสถานการณ์นั้นยากหรือแม้กระทั่งไม่สามารถดำเนินการได้อีกต่อไปซึ่งการรักษาแบบอื่น (ไม่ผ่าตัด) หรือแม้กระทั่ง การดูแลแบบประคับประคองอย่างหมดจด จะปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยโรค

ถึง การวินิจฉัยและการตัดสินใจที่ชัดเจน สำหรับโรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัดมีหลายส่วนเสริมในการตรวจและวิธีการซ้อนทับบางส่วน

นี่เป็นขั้นตอนแรกในกรณีที่มีข้อสงสัยทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับโรคปอด เอ็กซเรย์ทรวงอก (ทรวงอก) ซึ่งโดยค่าเริ่มต้นใน สองระดับ บันทึกจากทั้งด้านหน้าและด้านข้าง
สิ่งสำคัญสำหรับการประเมินอย่างใกล้ชิดและความแตกต่าง แต่ยังสำหรับ การเตรียมและการวางแผนการดำเนินงานเป็นภาพของไฟล์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ในบางกรณี (เช่นกับเด็กหรือคำถามพิเศษ) ก็มีเช่นกัน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นไปได้
เฉพาะปอด ในทางกลับกันเป็นวิธีการวินิจฉัยการบุกรุกที่เป็นไปได้: ด้วยความช่วยเหลือของก เครื่องมือเป็นท่อยาวสำหรับตรวจร่างกาย ทางเดินหายใจลงไปที่หลอดลมส่วนบุคคล (bronchoscopy) หรือปอดโดยรวม (thoracoscopy, cf.VATS) ข้อได้เปรียบที่ดีของการทดสอบเหล่านี้คือความเป็นไปได้ ตัวอย่าง (การตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อให้สามารถนำเนื้อเยื่อบริเวณที่น่าสงสัยซึ่งต่อมา ตรวจสอบและจำแนกทางพยาธิวิทยา และการแสดงโดยตรงของปอดโดยไม่บิดเบือนการคาดการณ์หรือ การสร้างใหม่ที่ซับซ้อน ที่คอมพิวเตอร์
อย่างไรก็ตามนี่คือการสืบสวน ไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบทำไมถึงเป็นเช่นนี้ อันตราย เพิ่มขึ้นในระหว่างการตรวจสอบการรุกรานดังกล่าว

หากคุณสงสัยว่าก โรคติดเชื้อ ปอดก็เป็นหนึ่งเดียวกันเสมอ การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา เริ่มต้น สิ่งนี้จะทำในห้องปฏิบัติการ อาหารเลี้ยงเชื้อพร้อมตัวอย่างเสมหะผู้ป่วยมีอาการไอหรืออาจเป็นไปได้ ของเหลวล้างที่มีอยู่ซึ่งควรล้างหลอดลมให้ใส แน่นอนว่าสิ่งนี้ยังใช้ได้กับสิ่งที่หายากในตอนนี้ กรณีของวัณโรคปอด.

ที่ ประเภทการตรวจ ในที่สุดจะถูกเลือกโดย ประเภทของอาการป่วยที่สงสัย, ประสบการณ์ของแพทย์และในระดับหนึ่ง, แนวทางมาตรฐานของโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้อง ขึ้นอยู่กับ นอกจากนี้การคาดการณ์ที่เป็นไปได้หรือ ความตั้งใจในการรักษา (รักษาหรือบรรเทาอาการปวด?) กำหนดขอบเขตของอุปกรณ์การวินิจฉัย
ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงเกือบตลอดเวลา เส้นทางการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลายประการ เป็นไปได้ทั้งหมดเป็นหนึ่งเดียว ผลการจับคู่ มาได้. ตามกฎแล้วจะมีการใช้ตัวเลือกต่างๆร่วมกันเพื่อทำให้ปอดและหน้าอกของผู้ป่วยชัดเจนและแม่นยำที่สุด เป็นตัวแทนและประเมิน เพื่อให้สามารถ. ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและประเภทของโรคร่วมกับผู้ป่วยและคำนึงถึงผู้ป่วยด้วย ความปรารถนาและความคิด กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด - มีหรือไม่ต้องผ่าตัด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของแต่ละบุคคล จากโรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัด แตกต่างกันไปมาก. ขึ้นอยู่กับ ภาพทางคลินิกที่แน่นอน, สภาพทั่วไป ของผู้ป่วยและของ ประเภทของการผ่าตัด และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย
โดยทั่วไปจะสามารถคาดเดาได้ว่าโดยปกติแล้วหลักสูตรจะ ยากขึ้น กลายเป็น เนื้อเยื่อปอดมากขึ้น จะต้องกลายเป็น ต่อจากนี้ผู้ป่วยที่เอาปอดส่วนใหญ่ออกจะอยู่ในตัวเธอ ความสามารถในการหายใจที่เหลืออยู่ถูก จำกัด อย่างเห็นได้ชัด. ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีผลการตรวจปอดปกติสามารถชดเชยสิ่งนี้ได้ดี

เคย ถูกโจมตีและอ่อนแอลง อย่างไรก็ตามยิ่งปอดของผู้ป่วยยากขึ้นเท่าไหร่เพื่อให้แน่ใจว่าอยู่ในระดับที่เพียงพอ กิจกรรมการหายใจ และออกซิเจนในเลือด ยิ่งไปกว่านั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคของปอดที่ต้องได้รับการผ่าตัด แต่น่าเสียดายที่มีตัวอย่างของโรคที่สามารถสังเกตได้แม้ว่าจะดำเนินการอย่างเหมาะสมและประสบความสำเร็จ มีแนวโน้มสูงมากที่จะเกิดซ้ำเพื่อสร้างอาการกำเริบ

ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึง อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้ คำนวณเกินห้าปี ต่ำมาก. สรุปแล้วการทำงานของปอดและโรคของปอดโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับ ความเสี่ยงค่อนข้างสูงเปรียบเสมือนปอดของมนุษย์ ขาดไม่ได้และไม่สามารถถูกแทนที่ได้อย่างถาวร อวัยวะคือ. นอกจากนี้ในเกือบทุกขั้นตอนในบริเวณที่บอบบางนี้ เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง กับผลกระทบที่คุกคามชีวิตในบางครั้งด้วยเหตุนี้จึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมที่สามารถควบคุมได้