อายุรศาสตร์

การวินิจฉัยโรค Crohn

บทนำ

โรค Crohn เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่แสดงออกได้หลายวิธี เนื่องจากอาจปรากฏแตกต่างกันไปสำหรับแต่ละคนที่ได้รับผลกระทบนี่คือ การวินิจฉัยมักทำได้ยาก.

อายุขัย แทบจะไม่ จำกัด หรือไม่เลยในผู้ป่วยโรค Crohn ที่ได้รับการบำบัดที่ดีที่สุด

ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเหมือนกันและไม่ใช่ทุกอาการเพียงอย่างเดียวที่บ่งบอกถึงโรค Crohn อาการหลายอย่างอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

อ่านข้อมูลโดยละเอียดในหัวข้อ: อาการของโรค Crohn

การวินิจฉัยที่ครอบคลุมจึงไม่สามารถถูกแทนที่ได้ เครื่องมือวินิจฉัยต่างๆรวมถึงเครื่องมือที่กว้างขวาง anamnese (ประวัติคนไข้) ใคร การตรวจร่างกาย, การกำหนดพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการที่เลือก, ขั้นตอนการถ่ายภาพเช่น MRI และ เอกซเรย์และสุดท้าย แต่ไม่ท้ายสุด การส่องกล้อง และ การตรวจชิ้นเนื้อ (การสกัดเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจทางห้องปฏิบัติการ). จากนั้นแพทย์ระบบทางเดินอาหารสามารถวินิจฉัยโรค Crohn ได้โดยการตรวจสอบผลการวิจัย การวินิจฉัยที่แตกต่างที่สำคัญที่ต้องแยกออกจากโรค Crohn คือ ลำไส้ใหญ่ (การอักเสบของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ด้วยแผล), หนึ่ง Diverticulitis (การอักเสบของผนังลำไส้ที่ยื่นออกมา) และที่ อาการลำไส้แปรปรวน. ในกรณีเฉียบพลันก ไส้ติ่งอับเสบ ได้รับการยกเว้น

การวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือของค่าห้องปฏิบัติการ

ค่าห้องปฏิบัติการบางอย่างแสดงหลักฐานการวินิจฉัยของโรค Crohn เลือด เป็นตัวบ่งชี้แรกของกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ในร่างกาย อยู่ในช่วงที่มีโรค Crohn ลุกเป็นไฟอย่างเฉียบพลัน เครื่องหมายของการอักเสบ เป็น CRP (โปรตีน C-reactive) และ BSG (อัตราการตกตะกอน) ในเลือด สูง.

เนื่องจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการอักเสบเรื้อรังอาจกลายเป็น ลุกขึ้น ของ เซลล์เม็ดเลือดขาว มา. นี้เรียกว่า leukocytosis ที่กำหนด เพราะว่า เยื่อบุลำไส้ ในโรค Crohn มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบบางคนสามารถ สารอาหาร เท่านั้น ไม่ดี จากลำไส้ ที่หมกมุ่น กลายเป็น ความเข้มข้นของ วิตามินบี 12 (Cobalamin) และ วิตามินดี.

การขาดวิตามินเหล่านี้เป็นการยืนยันความสงสัยของโรค Crohn วิตามินบี 12 มีความสำคัญต่อการสร้างส่วนประกอบของเลือดต่างๆ เมื่อมีการขาดวิตามินบี 12 รูปแบบพิเศษของ โรคโลหิตจางที่เรียกว่า โรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายเนื่องจากสามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ได้ไม่เพียงพอ

หากมีข้อบกพร่องที่เด่นชัดก็เช่นกัน เซลล์เม็ดเลือดขาว และ เกล็ดเลือด ได้รับผล มันมาถึงหนึ่ง เม็ดเลือดขาว หรือ. thrombocytopenia. โรคโลหิตจางในโรค Crohn อาจเกิดจากก การขาดธาตุเหล็กล. เกิดขึ้นเมื่อลำไส้ไม่สามารถดูดซึมธาตุเหล็กได้ง่ายอีกต่อไป นี้เรียกอีกอย่างว่า การดูดซึมธาตุเหล็ก.

นอกจากนี้ยังสามารถทำได้ผ่านไฟล์ แผลอักเสบ ด้วยซ้ำ การสูญเสียเลือด มาซึ่งจะแสดงตัวเองว่าเป็นโรคโลหิตจางในห้องปฏิบัติการ การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการที่อธิบายนั้นมีลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงและยังสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคลำไส้อักเสบอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผู้ที่พบในเลือดมีความจำเพาะต่อโรค Crohn แอนติบอดีต่อ Saccharomyces cerevisiaeสั้น ASCA. ระดับที่สูงขึ้นของแอนติบอดีเหล่านี้สามารถพบได้ในเลือดประมาณ 60% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ กลุ่มดาวของค่า ASCA บวกและค่าลบสำหรับมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น แอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิลไซโตพลาสซึมp-ANCA สำหรับระยะสั้น

การวินิจฉัยโรค Crohn โดยใช้ตัวอย่างอุจจาระ

ขึ้นอยู่กับ ตัวอย่างอุจจาระ การสูญเสียเลือดทางลำไส้สามารถกำหนดได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย เหมาะอย่างยิ่ง Hemoccult เทสเสื้อ (การทดสอบ Guaiac) สิ่งนี้สามารถใช้เพื่อกำหนดปริมาณเลือดในอุจจาระได้แม้เพียงเล็กน้อย ตรวจพบเลือดลึกลับ (ที่ซ่อนอยู่) ซึ่งมองไม่เห็นด้วยตาโดยใช้การทดสอบอย่างง่าย อย่างไรก็ตามเลือดในอุจจาระไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้เฉพาะของโรค Crohn เป็นการยืนยันความสงสัยที่มีอยู่เท่านั้น นอกจากนี้ยังสามารถใช้ตัวอย่างอุจจาระเพื่อตรวจหา แบคทีเรีย อย่างไร Campylobacter, Yersinia, Salmonella หรือ Shigella.

เช่นกัน adeno-, Noro-, หรือ Rotaviruses สามารถพิสูจน์ได้ ตัวอย่างเช่นสิ่งเหล่านี้สามารถทำให้เกิดลำไส้อักเสบและมีอาการคล้ายโรค Crohn

การตรวจหาเชื้อโรคในลำไส้ที่เกี่ยวข้องจึงนำไปสู่การยกเว้นการวินิจฉัยโรค Crohn มักจะมีการกำหนด Calprotectin หรือ lactoferrin เข้าท่าอยู่บนเก้าอี้ เครื่องหมายทั้งสองนี้คือ พารามิเตอร์การอักเสบ และมักจะเพิ่มขึ้นตามลำดับในโรค Crohn Calprotectin เป็นสารที่สร้างจาก neutrophil granulocytes ที่ปล่อยออกมาในลำไส้เมื่อมีการอักเสบ ข้อดีคือมีความไวสูงเป็นพิเศษในกรณีของโรค Crohn แลคโตเฟอรินเป็นสารที่เกิดขึ้นในสารคัดหลั่งทางเดินอาหารเช่น การเพิ่มขึ้นของอุจจาระทำให้เกิดอาการลำไส้อักเสบ

การวินิจฉัยโรค Crohn ผ่านเอ็กซเรย์

ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยนี้หัววัดจะถูกส่งผ่านทางจมูกและลำคอและเข้าไปในลำไส้เล็ก เกี่ยวกับการสอบสวนจะ สารคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้ ยา จากนั้นจะทำการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ในช่วงเวลาที่ต่างกันเพื่อแสดงเส้นทางของสารคอนทราสต์ผ่านลำไส้ให้สมบูรณ์ที่สุด การเปลี่ยนแปลงของลำไส้โดยทั่วไปของโรค Crohn สามารถนำเสนอต่อผู้ป่วยได้อย่างง่ายดายและนุ่มนวล สิ่งเหล่านี้รวมถึงเหนือสิ่งอื่นใด การหยุดชะงักของ Passage และ คอขวด (Stenoses) ในส่วนที่แยกได้ของลำไส้ โดยทั่วไปยังเรียกว่า fistulas. สิ่งเหล่านี้เป็นท่อเชื่อมต่อระหว่างแต่ละส่วนของลำไส้ รังสีเอกซ์ยังมีบทบาทในเด็กที่เป็นโรค Crohn ผ่าน การดูดซึมสารอาหารหยุดชะงัก มักจะมีการเจริญเติบโตล่าช้าในเด็ก อายุกระดูกสามารถกำหนดได้โดยใช้ X-ray ของมือและยืนยันการวินิจฉัยโรค Crohn

การวินิจฉัยโรค Crohn ด้วยอัลตราซาวนด์

ในการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้องเรียกว่า Sonography ของช่องท้องมีการเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรค Crohn ขั้นตอนนี้ซึ่งอ่อนโยนมากและไม่เครียดสำหรับบุคคลที่เกี่ยวข้องมักจะสามารถวินิจฉัยโรค Crohn ได้เป็นครั้งแรก ในโรค Crohn มีอยู่อย่างหนึ่ง ความหนาของ edematous และ อาการบวมของผนังลำไส้. ในภาพอัลตราซาวนด์เราสามารถหาสิ่งที่เรียกว่า cockade หรือ ปรากฏการณ์เป้าหมายเนื่องจากส่วนของลำไส้ที่หนาขึ้นทำหน้าที่ตัดขวางเหมือนวงแหวนของเป้าหมาย มักมีต่อมน้ำเหลืองโตเพื่อตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบ บางครั้งอาจมีการแสดงท่อทวารหรือการสะสมของหนอง (ฝี) ที่เป็นไปได้เช่นกัน หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn แล้วอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการตรวจที่ไม่รุกรานที่ง่ายที่สุดเพื่อตรวจสอบความสำเร็จของการบำบัด

การวินิจฉัยโรค Crohn โดย MRI ตาม Sellink

จุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อดูรูปแบบและขอบเขตของการอักเสบของลำไส้ การประเมินลำไส้เล็กทำได้ง่ายโดยเฉพาะด้วยวิธีนี้ สื่อความคมชัดจะถูกนำเข้าสู่ลำไส้เล็กครั้งแรกโดยใช้หัววัด สิ่งนี้แพร่กระจายไปทั่วเยื่อบุลำไส้ในลักษณะที่สามารถประเมินได้อย่างเหมาะสมที่สุด เพื่อป้องกันไม่ให้ผนังลำไส้ด้านตรงข้ามติดกันจะมีการฉีดของเหลวเพิ่มเติมผ่านทางหัววัด ระบบทางเดินอาหารทั้งหมดสามารถมองเห็นได้โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลำไส้เล็ก ความหนาของผนังลำไส้เป็นเรื่องปกติของโรค Crohn

การวินิจฉัยโรค Crohn ด้วยความช่วยเหลือของ colonoscopy และ biopsy

ที่ colonoscopy เข้าไปในทวารหนัก ท่อกล้อง (Endoscope) ในลำไส้ใหญ่จนถึงวาล์ว Bauhinschen. สิ่งนี้แสดงถึงการเปลี่ยนไปสู่ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กตรงส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนที่เรียกว่า ขั้ว ileumมักได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในโรค Crohn

รูปแบบของการมีส่วนร่วมในโรค Crohn อยู่เสมอ ปล้อง-ต่อเนื่องนั่นคือ นอกจากส่วนที่เป็นโรคแล้วยังมีเยื่อบุลำไส้ที่แข็งแรงอยู่เสมอ ในระยะเริ่มต้นของโรคการบาดเจ็บที่ผิวหนังบริเวณเยื่อเมือกเช่น รู้จักจุดสีแดง

เกิดการตีบมากขึ้นในระยะหลัง ในระหว่างการโจมตีเฉียบพลันการบาดเจ็บที่ลึกกว่าเช่น แผล (แผล) และ fistulas. นี่คือลักษณะของโรค Crohn ปรากฏการณ์หินกรวด. สิ่งนี้อธิบายถึงลักษณะที่เปลี่ยนแปลงไปของความหนาของเยื่อเมือกและแผลลึก แผลอาจมีลักษณะยาวเหมือนรอยหอยทาก อีกภาพที่ก่อให้เกิดโรคตามแบบฉบับของโรค Chron คือสายยางสวน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ (พังผืด) คอขวดปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้น

เมื่อส่วนต่างๆของลำไส้ติดกันจะเกิดขึ้น เนื้องอกในกลุ่มซึ่งบางส่วนเห็นได้ชัดจากภายนอก ในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) ในโรค Crohn สิ่งเหล่านี้แสดงเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนมากเช่น Lymphocytes, granulocytes และ histiocytes สิ่งที่เรียกว่าแกรนูโลมายังเป็นการค้นพบโดยทั่วไป เนื่องจากโรค Crohn อาจส่งผลต่อเยื่อเมือกทั้งหมดตั้งแต่ทวารหนักไปจนถึงปากจึงมักแนะนำให้ใช้ gastroscopy