สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

บทนำ

Thrombocytopenia อธิบายภาพทางคลินิกที่จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือด) ในเลือดลดลง สาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทอย่างกว้าง ๆ ไม่ว่าจะมีความผิดปกติในไขกระดูกเพื่อให้การสร้างเกล็ดเลือดลดลงหรือมีการสลายตัวเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับช่วงชีวิตที่สั้นลงของเกล็ดเลือด เกล็ดเลือดมีส่วนสำคัญในการแข็งตัวของเลือด ตามมาว่าอาการแรกของการขาดมีขนาดเล็กเลือดออกตามธรรมชาติและเยื่อเมือก

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: thrombocytopenia

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำคืออะไร?

ความผิดปกติทางการศึกษา:

• Fanconi anemia

• เป็นพิษจากยารังสีหรือสารเคมี

• การติดเชื้อ

• มะเร็ง - โดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของกระดูก

• Osteomyelosclerosis

• การขาดกรดโฟลิกหรือวิตามินบี 12

อายุการใช้งานสั้นลง:

• แอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดเนื่องจาก

  • Idiopathic Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)

  • เนื้องอกโรคแพ้ภูมิตัวเองกลุ่มอาการ HELLP

  • ยาผลิตภัณฑ์จากเลือด

• การบริโภคที่เพิ่มขึ้นเนื่องจาก

  • ความเสียหายทางกล

  • Hemolytic uremic syndrome

  • เพิ่มกิจกรรมการแข็งตัว

  • การขยายตัวของม้าม

ค้นหาข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่: จำนวนเกล็ดเลือดลดลง

ความผิดปกติทางการศึกษา แต่กำเนิด

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของการสร้างเกล็ดเลือดคือ Fanconi anemia มันได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นลักษณะถอยอัตโนมัติและทำให้ไขกระดูกอ่อนแอลง ซึ่งหมายความว่าไม่เพียง แต่เกล็ดเลือดจะหมดลงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดอื่น ๆ ทั้งหมดที่สร้างจากไขกระดูกด้วย เป็นโรคที่หายากซึ่งยังคงเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกและอวัยวะต่างๆ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีขนาดค่อนข้างเล็กและมีเส้นรอบวงศีรษะเล็ก

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคโลหิตจาง Fanconi ทั้งหมดจะเกิดโรคร้ายของระบบเลือดเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาว) ในช่วงหนึ่งของชีวิต เด็กที่เป็นโรคโลหิตจาง Fanconi จะแสดงอาการเช่นอ่อนเพลียมีเลือดออกที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือกและการติดเชื้อบ่อยๆในช่วงต้น อาการเหล่านี้สามารถอธิบายได้จากความเสียหายของไขกระดูก ตามมาว่าการติดเชื้อรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและเลือดออกในสมองเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยเหล่านี้กลัวมาก การบำบัดประกอบด้วยการตรวจนับเม็ดเลือดในช่วงเวลาที่ใกล้ชิดและหากจำเป็นให้เปลี่ยนส่วนประกอบของเลือดที่ขาดหายไปด้วยผลิตภัณฑ์จากเลือด

บทความนี้อาจสนใจคุณ: โรคโลหิตจาง

ได้รับความพิการทางการศึกษา

ความผิดปกติของการสร้างเกล็ดเลือดที่ได้รับมีหลายอย่าง ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเสียหายของไขกระดูกซึ่ง จำกัด การผลิตเกล็ดเลือด ยาเช่นสารเคมีบำบัดอาจทำให้เกิดความเสียหายนี้ได้ซึ่งต้องได้รับการยอมรับเพื่อให้สามารถต่อสู้กับเซลล์เนื้องอกได้

การฉายรังสีซึ่งมีความสำคัญในการรักษาเนื้องอกก็สามารถทำลายไขกระดูกได้เช่นกัน มะเร็งเองรวมทั้งโรคมะเร็งอื่น ๆ ของไขกระดูกเช่น osteomyelosclerosis สามารถนำไปสู่ความผิดปกติทางการศึกษา สารเคมีบางชนิดเช่นเบนซินซึ่งใช้ในตัวทำละลายก็อยู่ในกลุ่มนี้เช่นกัน

นอกจากสาเหตุที่เป็นพิษแล้วการติดเชื้อเช่นไวรัส HI ก็มีบทบาทเช่นกัน ไวรัสส่วนใหญ่โจมตีเซลล์ภูมิคุ้มกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะบางอย่างบนพื้นผิว ส่งผลให้ผู้ป่วยเหล่านี้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่น่ากลัว นอกจากนี้ผู้ป่วยยังเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคที่โครงสร้างของร่างกายถูกโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันยังเป็นของความผิดปกติทางการศึกษาที่ได้รับ ในกลุ่มของโรคนี้เซลล์ต้นกำเนิดของเกล็ดเลือดจะต่อสู้โดยระบบภูมิคุ้มกันเพื่อไม่ให้พัฒนาเป็นเกล็ดเลือดอีกต่อไป

อายุการใช้งานสั้นลง: ปฏิกิริยาของแอนติบอดี

ปฏิกิริยาของแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดโดยไม่มีโรคประจำตัวอื่น ๆ อธิบายได้จากภาพทางคลินิก Idiopathic Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP) ในโรคนี้ร่างกายจะผลิตโปรตีนพิเศษ (แอนติบอดี) เพื่อต่อต้านเกล็ดเลือดซึ่งระบบภูมิคุ้มกันรับรู้และย่อยสลาย เป็นผลให้ระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำแตกต่างกันไป ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอว่าปฏิกิริยาที่ไม่ถูกต้องของร่างกายเกิดขึ้นได้อย่างไร เชื่อกันว่าเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจธรรมดา

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า ITP เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแนวโน้มการตกเลือดในเด็ก แนวโน้มการตกเลือดนี้จะรุนแรงเพียงใดขึ้นอยู่กับจำนวนเกล็ดเลือดที่ยังคงมีอยู่ อาจมีผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการใด ๆ เลยจนถึงผู้ป่วยที่มีเลือดออกเล็กน้อย (petechiae) ทั่วร่างกาย การขยายตัวของม้ามค่อนข้างผิดปกติ ทำการตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัย ITP การลดลงของเกล็ดเลือดที่แยกได้โดยที่เซลล์เม็ดเลือดอื่นไม่แสดงความผิดปกตินั้นเป็นเรื่องปกติ พบเซลล์สารตั้งต้นของเกล็ดเลือดจำนวนมากในไขกระดูกเนื่องจากร่างกายสังเกตเห็นการขาดเกล็ดเลือดและไขกระดูกกระตุ้นการผลิตที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ยังสามารถตรวจหาแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดได้ด้วยวิธีพิเศษ สิ่งสำคัญคือ ITP คือการวินิจฉัยการยกเว้น ซึ่งหมายความว่าความเป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำนี้จะต้องถูกตัดออกก่อนที่จะทำการวินิจฉัยได้ การบำบัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสามารถติดตามได้โดยไม่ต้องรับการบำบัดเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่มีอาการจะได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูง หากสิ่งนี้ไม่นำไปสู่ความสำเร็จสามารถพิจารณาการให้ภูมิคุ้มกันหรืออิมมูโนโกลบูลินได้ หากม้ามเป็นที่ที่มีการสลายเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นการกำจัดม้ามอาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากปฏิกิริยาของแอนติบอดีสามารถเกิดจากโรคประจำตัวได้เช่นกัน ตัวอย่างของโรคประจำตัวเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคลูปัส erythematosus หรือกลุ่มอาการ HELLP ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์

ปฏิกิริยาของแอนติบอดีกลุ่มที่สามคือปฏิกิริยาที่เกิดจากการให้ยาหรือผลิตภัณฑ์จากเลือด เมื่อมีการให้เฮปารินบางชนิดเพื่อทำให้เลือดบางลงแอนติบอดีพิเศษสามารถรวมตัวกับเกล็ดเลือดและเฮปารินได้ สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและในกรณีที่รุนแรงไปสู่การเกิดลิ่มเลือด หลังการถ่ายเลือดผู้ป่วยที่สัมผัสกับเลือดภายนอกเช่นหลังตั้งครรภ์หรือการถ่ายเลือดครั้งก่อนสามารถพัฒนาแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดของตนเองซึ่งมีผลต่อพวกเขา

การกระตุ้นการแข็งตัว

การกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเกิดขึ้นเช่นภาวะแทรกซ้อนจากภาวะช็อกหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ภาวะเลือดเป็นพิษ) ในการผ่าตัดอวัยวะบางส่วนหรือในการสลายตัวของเนื้องอก การแข็งตัวจะเปิดใช้งานมากเกินไปและเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กจำนวนมาก สิ่งเหล่านี้จะปิดกั้นหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งอาจนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดจากอวัยวะต่าง ๆ ที่ไม่เพียงพอและมีการทำลายเนื้อเยื่อในภายหลัง เนื่องจากเกล็ดเลือดและปัจจัยอื่น ๆ ของระบบการแข็งตัวจะหมดไปในเวลาอันสั้นการมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นในระยะต่อไปนี้

การตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่ามีการขาดเกล็ดเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ การบำบัดประกอบด้วยการรักษาโรคประจำตัว ในช่วงแรกของการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดการทำให้เลือดจางลงสามารถขัดขวางน้ำตกได้ ในระยะต่อมาไม่ควรทำให้เลือดจางลงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้นซึ่งจะทำให้แย่ลงเท่านั้น ในช่วงเหล่านี้สามารถเปลี่ยนพลาสมาสดและปัจจัยบางอย่างในระบบการแข็งตัวของเลือดได้ทางหลอดเลือดดำ ในฐานะที่เป็นมาตรการป้องกันโรคควรทำการเจือจางเลือดด้วยเฮปารินล่วงหน้าในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือด

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: โรคเลือดออก

ความเสียหายทางกลต่อเกล็ดเลือด

เกล็ดเลือดอาจเสียหายได้หากสัมผัสกับพื้นผิวที่ไม่ใช่ร่างกาย ลิ้นหัวใจเชิงกลเป็นตัวอย่าง มักจะประกอบด้วยโลหะและใช้แทนลิ้นหัวใจที่เป็นโรค เนื่องจากวาล์วเชิงกลไม่เคลื่อนที่เหมือนลิ้นหัวใจปกติเกล็ดเลือดจึงอาจเสียหายได้ พื้นผิวเทียมยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายเชิงกลต่อเกล็ดเลือด
อีกตัวอย่างหนึ่งที่เลือดสัมผัสกับวัสดุแปลกปลอมคือระหว่างการฟอกไต ในระหว่างขั้นตอนเลือดของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอย่างรุนแรงจะถูกสูบผ่านเครื่องพิเศษและกรองโดยใช้เมมเบรน ในคนที่มีสุขภาพดีการทำงานนี้จะถูกครอบงำโดยไต นี่คือจุดที่เกล็ดเลือดสัมผัสกับพื้นผิวภายนอกและอาจได้รับความเสียหายในกระบวนการนี้

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การฟอกไต

ความผิดปกติของการแพร่กระจาย

ความผิดปกติของการกระจายอาจเกิดจากม้ามโต (ม้ามโต) เกล็ดเลือดจะรวมกันอยู่ในม้ามซึ่งหมายความว่าพวกมันสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อม้ามดังนั้นจึงไม่สามารถใช้งานได้ในส่วนที่เหลือของการไหลเวียนของร่างกายและการแข็งตัวของเลือด ตัวอย่างเลือดจะส่งผลให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากไม่สามารถวัดเกล็ดเลือดในม้ามได้ จากนั้นเกล็ดเลือดจะถูกทำลายลงในม้าม การสลายนี้อาจเกิดขึ้นในอัตราที่สูงเนื่องจากเกล็ดเลือดจำนวนมากในเนื้อเยื่อม้าม อีกสาเหตุหนึ่งของการรบกวนในการกระจายของเกล็ดเลือดคือการใช้ยาชาซึ่งนำไปสู่ภาวะอุณหภูมิต่ำ

สิ่งประดิษฐ์ในห้องปฏิบัติการ / pseudothrombocytopenia

หากพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำในห้องปฏิบัติการโดยไม่มีอาการใด ๆ ให้สังเกตเห็นล่วงหน้าอาจมี pseudothrombocytopenia ซึ่งอาจมีสาเหตุสามประการ ในขั้นต้นเกล็ดเลือดอาจสะสมในหลอดเลือดซึ่งหมายความว่าไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยอุปกรณ์ตรวจวัดในห้องปฏิบัติการ การรวมตัวกันนี้อาจเกิดจากเทคนิคที่ไม่ถูกต้องเมื่อวาดเลือด
ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือการมีโปรตีนบางชนิด (agglutinins ที่ขึ้นกับ EDTA) ในหลอดเลือดซึ่งจับกับเกล็ดเลือดและทำให้เกิดการจับตัวเป็นก้อน ในกรณีที่สองมีการสะสมของเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด ดังนั้นจึงมีการจับตัวเป็นก้อนและผลที่ตามมาคือปริมาณเกล็ดเลือดในเลือดที่ต่ำกว่าที่วัดได้
สาเหตุที่สามสำหรับ pseudothrombocytopenia คือการมีเกล็ดเลือดยักษ์ที่เรียกว่า การมีเกล็ดเลือดยักษ์อาจมีมา แต่กำเนิดหรือเกิดจากโรคต่างๆที่มีผลต่อระบบเม็ดเลือด แทนที่จะเป็นเกล็ดเลือดต่ำจะมีการสร้างเกล็ดเลือดขนาดยักษ์ที่ไม่สามารถทำงานได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่จำนวนของเกล็ดเลือดต่ำในห้องปฏิบัติการลดลง Pseudothrombocytopenia สามารถเปิดเผยได้โดยใช้ท่อเคลือบที่แตกต่างกัน (ท่อซิเตรต) หรือโดยการกำหนดเวลาเลือดออก

แอลกอฮอล์

การดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักอาจทำให้การผลิตเกล็ดเลือดในไขกระดูกลดลง สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ขัดขวางการผลิตเกล็ดเลือด แต่ยังรวมถึงไขกระดูกทั้งหมดด้วย เป็นผลให้เซลล์เม็ดเลือดอาจหมดลง จากนั้นผู้ป่วยจะดึงดูดอาการต่างๆเช่นความเหนื่อยล้าเลือดออกเล็กน้อยและความไวต่อการติดเชื้อ กลไกนี้น่าจะคล้ายกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา อย่างไรก็ตามการวิจัยยังคงดำเนินการอยู่ว่ากลไกที่แน่นอนถูกรบกวนโดยแอลกอฮอล์เพื่อที่จะสามารถทำลายไขกระดูกได้

ผลกระทบระยะยาวของโรคพิษสุราเรื้อรังอย่างหนักอาจรวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือโรคไขกระดูกอื่น ๆ กลไกที่สองที่การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปอาจนำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดจากการพัฒนาของโรคตับแข็ง โรคตับแข็งเกิดจากความเสียหายระยะยาวของตับจากสารพิษเช่นแอลกอฮอล์ เนื่องจากโรคตับแข็งทำลายเซลล์ตับความสามารถในการผลิตสารต่างๆจึงลดลงด้วย เป็นผลให้ตับสามารถสร้างปัจจัยการเจริญเติบโตที่สำคัญของเกล็ดเลือดได้ในระดับที่น้อยลงเท่านั้นซึ่งนำไปสู่การลดการผลิตเกล็ดเลือดในไขกระดูก

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: ผลของแอลกอฮอล์