อาการของ Cushing's Syndrome

ภาพรวมของอาการทั่วไป

• โรคอ้วนในลำต้น
• ใบหน้าดวงจันทร์
• การรักษาข้อบกพร่องของผิวหนังไม่ดี
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ (แขนและขาบางเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดีในวัยเดียวกัน)
• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ผิวหนังบางและมีแนวโน้มที่จะช้ำ)
• การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ (จากอารมณ์แปรปรวนไปจนถึงภาวะซึมเศร้ามักเกิดในเด็ก: พฤติกรรมก้าวร้าว)
• ความขุ่นของเลนส์ตา (ต้อกระจก = ต้อกระจก)
• โรคกระดูกพรุน
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโรค Cushing เป็นโรคกระดูกพรุนตั้งแต่อายุยังน้อยและบ่นว่าปวดกระดูก กล้ามเนื้ออ่อนแรงและปวดกล้ามเนื้อเป็นอาการที่พบบ่อยของ Cushing's syndrome ผู้ป่วยรู้สึกไม่มีพลังและขาดความดแจ่มใส อาการต่อไปนี้ปรากฏบนผิวหนัง:

การรักษาบาดแผลจากการบาดเจ็บไม่ดีและผิวหนังบางลงซึ่งสามารถมองเห็นได้โดยเฉพาะที่หลังมือ ผู้ป่วยยังมีรอยแตกลายสีแดงบนผิวหนัง (striae)

อ่านบทความด้วย: โรคคุชชิ่ง.

ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercortisolism (คอร์ติซอลมากเกินไป) มักเกิดโรคเบาหวานเนื่องจากคอร์ติซอลทำให้น้ำตาลถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดและอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงได้
ผู้ป่วย Cushing มีความดันโลหิตสูง 85% ของเวลา
การพัฒนาของภาวะซึมเศร้าไม่ใช่อาการผิดปกติใน Cushing's syndrome
นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดใน Cushing's syndrome: ค่าของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงและจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ค่าของเม็ดเลือดขาวรูปแบบพิเศษ eosinophils และ lymphocytes จะลดลง

ในผู้หญิงอาการต่างๆเช่นประจำเดือนมาไม่ปกติและการก่อตัวของสิวอาจเกิดขึ้นได้กับ Cushing's syndrome นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การทำให้เป็นเพศชาย (androgenization) ใน 80% ของกรณีผู้ชายที่เป็นโรค Cushing มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและสูญเสียความใคร่ในทั้งสองเพศ เมื่อเด็กมีอาการ Cushing's syndrome จะมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้า

น้ำหนักขึ้นอย่างแรงด้วย "โรคอ้วนลงพุง"

การเพิ่มน้ำหนักอย่างมากในระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ไม่จำเป็นต้องเกิดจากการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงทางสายตาในร่างกายที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์ Cortisone ช่วยเพิ่มการสลายไขมันที่แขนขาในบางจุด นอกจากนี้ยังช่วยให้มั่นใจได้ถึงการสลายตัวของโปรตีนที่เพิ่มขึ้นซึ่งแสดงให้เห็นในการสูญเสียกล้ามเนื้อ เป็นผลให้ปริมาตรของแขนและขาลดลงในขณะที่ร่างกายส่วนบนมักจะดูหนาขึ้นกว่าเดิม แนะนำให้ใช้” โรคอ้วนลงพุง” อย่างไรก็ตามไขมันที่เพิ่มขึ้นไม่จำเป็นต้องสะสมที่หน้าอกท้องและหลัง แต่เป็นการกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อที่จำลองการเพิ่มของน้ำหนัก เกิดจากผลเพิ่มเติมของกลูโคคอร์ติคอยด์ต่อสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การสะสมของไขมันที่เพิ่มขึ้นจะพบได้เฉพาะกับกลุ่มอาการคุชชิงที่เป็นมานานเนื่องจากมีอิทธิพลเพิ่มเติมต่อการเผาผลาญน้ำตาล

"พระจันทร์เต็มดวง" กลม

ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงเป็นอาการทั่วไปของ Cushing's syndrome การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในรูปร่างของใบหน้าและลักษณะของใบหน้านั้นอยู่เบื้องหน้าและเป็นภาระทางจิตใจสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ใบหน้ากลมทั่วไปโดดเด่นถัดจากโหนกแก้มที่ชัดเจนและคางสองชั้นที่บ่งบอกถึงแก้มที่แดงระเรื่อ การเพิ่มขึ้นของปริมาณเกิดจากผลข้างเคียงของ glucocorticoids นอกจากผลต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันแล้วยังมีผลต่อสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ซึ่งทำปฏิกิริยากับสมดุลของน้ำ ความไม่สมดุลของส่วนประกอบทำให้มั่นใจได้ว่ามีของเหลวสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อมากขึ้น เอฟเฟกต์แสงคือใบหน้าที่ดู "บวม"

การสูญเสียกล้ามเนื้อ: แขนและขาบางมาก

แขนและขาบางเกิดจากผลข้างเคียงจากการเผาผลาญของกลูโคคอร์ติคอยด์ นอกจากนี้ยังมีผลต่อการเผาผลาญโปรตีน โปรตีนไม่ได้เป็นอะไรมากไปกว่าโปรตีนและส่วนใหญ่พบในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ผลข้างเคียง glucocorticoids จะเพิ่มการสลายโปรตีน ดังนั้นเมื่อการบำบัดยังคงดำเนินต่อไปมวลของกล้ามเนื้อจะลดลงจนปรากฏในแขนและขาที่บาง อย่างไรก็ตามกลูโคคอร์ติคอยด์ไม่ได้นำไปสู่การสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์

กล้ามเนื้ออ่อนแรง

ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในบริบทของ Cushing's syndrome เกิดจากการสลายตัวของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการบำบัด ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อสามารถลดลงและโครงสร้างของเซลล์สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในแง่ที่แม่นยำนั่นหมายความว่าเซลล์กล้ามเนื้อที่มีอยู่ก็เสื่อมประสิทธิภาพเช่นกัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบสังเกตเห็นสิ่งนี้ในความเหนื่อยล้าเร็วขึ้นในสถานการณ์ที่ตึงเครียดและอาจรู้สึกอ่อนแอ ประสิทธิภาพที่ลดลงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับการฝึกก่อนหน้านี้ การทำกายภาพบำบัดอย่างต่อเนื่องหรือการฝึกแบบอิสระอาจส่งผลดีต่อการสูญเสียกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตามกิจกรรมทางกายไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสูญเสียกล้ามเนื้อได้อย่างสมบูรณ์

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: กล้ามเนื้ออ่อนแรง

การสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน)

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกเป็นปรากฏการณ์ที่ล่าช้ามากในกลุ่มอาการคุชชิง นอกจากนี้ยังเป็นอาการที่ผลของมันไม่สามารถย้อนกลับได้เสมอไปโดยการหยุดยา การพัฒนาของโรคกระดูกพรุนในระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ขึ้นอยู่กับอิทธิพลต่อการทำงานของตัวกรองของไต กลูโคคอร์ติคอยด์ทำหน้าที่ในช่องทางและตัวขนส่งในเยื่อหุ้มเซลล์ของไตและทำให้มีการขับแคลเซียมเพิ่มขึ้น แคลเซียมถูกระดมจากกระดูกเพื่อชดเชยการสูญเสีย เนื่องจากการสลายตัวของการงอกใหม่มีผลเหนือกว่าจึงมีการสูญเสียโครงสร้างกระดูกที่แข็งแรง อย่างไรก็ตามมักใช้เวลาหลายปีก่อนที่ความผิดปกติของโครงกระดูกจะปรากฏชัดเจน

สิ่งที่คุณอาจสนใจ: ป้องกันโรคกระดูกพรุน

แถบสีแดงอมน้ำเงินที่ลำตัวกว้างกว่า 1 ซม. (รอยแตกลาย)

มักพบแถบสีแดงอมฟ้าบนลำตัวที่สีข้างและรอบสะดือในกลุ่มอาการคุชชิง เนื่องจากในบริเวณเหล่านี้ผิวมักจะเครียดมากที่สุด ไม่สำคัญว่าน้ำหนักจะเกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวการสัมผัสหรือการวางเสื้อผ้า นอกจากนี้บริเวณเหล่านี้ถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะเน้นความยืดหยุ่นของผิวหนัง หากให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณที่สูงขึ้นจะทำให้ผิวหนังฝ่อถาวร ดังนั้นความยืดหยุ่นของผิวหนังจึงลดลงและทั้งโครงสร้างและความหนาก็เปลี่ยนไป สิ่งนี้สามารถมองเห็นได้ด้วยแถบสีน้ำเงิน - แดงซึ่งเป็นสีจากเส้นเลือดที่อยู่ใต้ผิวหนัง ไม่สามารถคาดหวังการถดถอยได้หลังจากสิ้นสุดการบำบัด

การเปลี่ยนแปลงของเลือด

การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในจำนวนเม็ดเลือดค่อนข้างหายากในบริบทของ Cushing's syndrome แต่การเปลี่ยนแปลงค่าห้องปฏิบัติการสามารถระบุได้เมื่อเริ่มการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ เนื่องจากมักใช้เนื่องจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายที่มีอาการอักเสบมากเกินไปจึงสามารถสังเกตการลดพารามิเตอร์การอักเสบได้อย่างมีนัยสำคัญ ในแต่ละกรณีและขึ้นอยู่กับโรคการลดลงของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงสามารถสังเกตได้

ความดันโลหิตสูง

เป็นไปได้ทั้งหมดที่ความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยคอร์ติโซน เนื่องจากผลของกลูโคคอร์ติคอยด์ต่อไต เนื่องจากสารนี้นำไปสู่การดูดซึมน้ำและโซเดียมในอวัยวะเพิ่มขึ้น ซึ่งหมายความว่าจะถูกขับออกมาในปริมาณที่น้อยลง มันยังคงอยู่ในระบบหลอดเลือดซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มความดันบนผนังหลอดเลือด โดยพื้นฐานแล้วปรากฏการณ์นี้สามารถวัดได้ด้วยค่าความดันโลหิตที่สูงขึ้น การแสดงออกของความดันโลหิตสูงจะรุนแรงเพียงใดขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี

สิ่งที่คุณอาจสนใจ: อาการความดันโลหิตสูง

เกณฑ์อาการของ Cushing คืออะไร?

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาวควรน้อยกว่า 0.1 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวในผู้ใหญ่เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่น Cushing's syndrome ผู้เชี่ยวชาญจึงพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "Cushing threshold" สำหรับปริมาณนี้ อย่างไรก็ตามหากปริมาณที่ให้ยาต่ำกว่าขีด จำกัด นี้ยังสามารถคาดหวังผลข้างเคียงที่แยกได้ ดาวน์ซินโดรมนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นได้มากนัก

คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: Cushing Threshold คืออะไร?

masculinization

Masculinization มักไม่ค่อยเห็นใน Cushing's syndrome ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่บ่นเกี่ยวกับการสูญเสียส่วนโค้งของผู้หญิงทั่วไปและการพัฒนาของขนตามร่างกายของผู้ชาย การเพิ่มขึ้นของคุณสมบัติของร่างกายผู้ชายสามารถอธิบายได้จากความไม่สมดุลในการผลิตสเตียรอยด์ ฮอร์โมนสเตียรอยด์คือมิเนอรัลคอร์ติคอยด์กลูโคคอร์ติคอยด์และฮอร์โมนเพศ ทั้งหมดทำจากสารเริ่มต้นเดียวกันนั่นคือคอเลสเตอรอล หากผลิตภัณฑ์สุดท้ายของห่วงโซ่การสังเคราะห์เช่นกลูโคคอร์ติคอยด์ถูกส่งไปยังร่างกายในรูปแบบของยาอัตราการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์อื่น ๆ เช่นฮอร์โมนเพศอาจเพิ่มขึ้นได้หากจำเป็น ฮอร์โมนเพศชายที่มากเกินไปจะแสดงออกมาในความเป็นชาย

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: Androgenization - การทำให้เป็นเพศชาย

การเจริญเติบโตของเด็กแคระแกรน

ความผิดปกติของการเจริญเติบโตในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการบำบัดระยะยาวด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูง การเจริญเติบโตส่วนใหญ่เกิดจากการเผาผลาญของกระดูกที่เปลี่ยนแปลงไป กระดูกของเด็กเติบโตเร็วมากและต้องการสารตั้งต้นจำนวนมากในรูปของแร่ธาตุ อย่างไรก็ตาม glucocorticoids สามารถทำให้แคลเซียมถูกขับออกทางไตมากขึ้น การสูญเสียนี้ได้รับการชดเชยโดยการเคลื่อนย้ายแคลเซียมของร่างกายจากกระดูก โครงสร้างกระดูกสูญเสียสมดุลของเซลล์และส่วนผสม ผลที่ตามมาอาจทำให้การเจริญเติบโตล่าช้าไปจนถึงการพัฒนาความผิดปกติของกระดูก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การเจริญเติบโตของเด็กแคระแกรน

การเปลี่ยนแปลงทางจิต

การเปลี่ยนแปลงทางจิตเป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยของ glucocorticoids อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีว่าผลกระทบต่อจิตใจนั้นแสดงออกมาในรายละเอียดอย่างไร พัฒนาการที่พบบ่อยที่สุดคือจากอารมณ์ซึมเศร้าไปจนถึงอาการซึมเศร้า อย่างไรก็ตามอารมณ์ที่ค่อนข้างเศร้าและการขาดแรงขับเคลื่อนไม่จำเป็นต้องอยู่เบื้องหน้าเสมอไป ในบางกรณีอาจมีอารมณ์แปรปรวนหรืออารมณ์แปรปรวนที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะกับญาติของบุคคลที่เกี่ยวข้อง ความไม่ชอบมาพากลในเด็กคือพฤติกรรมก้าวร้าวบ่อยเกินไป ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เด็กที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นที่นี่เนื่องจากพฤติกรรมที่เปลี่ยนไปที่โรงเรียน

สิ่งที่คุณอาจสนใจ: สัญญาณของภาวะซึมเศร้า