Hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์

คำนิยาม

ไทรอยด์ที่โอ้อวดเป็นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของต่อมไทรอยด์ซึ่งจะเพิ่มการผลิตฮอร์โมนไตรโอโดไทโรนีน (T3) และไทร็อกซีน (T4)

สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขนาดและปริมาตรของต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมนที่สร้างขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสิ่งมีชีวิตของมนุษย์และหากระดับที่ใช้งานอยู่สูงเกินไปก็จะทำให้เกิดการเร่งการเผาผลาญพร้อมกับอาการที่เกิดขึ้นมากมาย

ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นมาก่อนเนื่องจากโรคเกรฟส์เช่นหรือภาวะต่อมไทรอยด์เป็นอิสระ หากความผิดปกติเกิดขึ้นอีกครั้งเรียกว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

สาเหตุของต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างตั้งครรภ์

ไทรอยด์ที่โอ้อวดในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน

บ่อยครั้งที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินก่อนตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกิดจากโรคเกรฟส์

ต่อมไทรอยด์เป็นอิสระหรือต่อมไทรอยด์อักเสบอาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน

อย่างไรก็ตามไทรอยด์ที่โอ้อวดอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ มักเกิดขึ้นในไตรมาสแรกนั่นคือไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์อาจเกิดจากระดับเอชซีจีในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก

ฮอร์โมนนี้ซึ่งสร้างขึ้นในรกจะเพิ่มขึ้นในทุกการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสแรกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์หลายครั้ง อย่างไรก็ตามแม้จะมีค่าที่สูงมาก แต่ก็สามารถบ่งบอกถึงโรค trophoblastic

HCG มีผลกระตุ้นต่อมไทรอยด์และทำให้ขนาดและการทำงานเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การทำงานมากเกินไป ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์มักไม่ค่อยมีอาการ โดยปกติค่าจะเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีค่าโรค (ไฮเปอร์ไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการ) และต้องมีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเท่านั้น

ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจะ จำกัด ตัวเองเนื่องจากระดับ HCG ลดลงอีกครั้งจากครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และไม่ต้องใช้ยาใด ๆ

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อนี้ ระดับไทรอยด์ในการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรค

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดในระหว่างตั้งครรภ์หรือเพื่อติดตามความคืบหน้าของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่ทราบแล้วจะมีการตรวจประเมินโดยละเอียดก่อน จุดสำคัญอยู่ที่อาการเฉพาะของต่อมไทรอยด์

ตามมาด้วยการคลำของต่อมไทรอยด์

นอกจากนี้เลือดจะถูกดึงไปตรวจระดับไทรอยด์ (TSH, fT3, fT4) และแอนติบอดีที่เป็นไปได้

นอกจากนี้ยังสามารถวัดค่าเอชซีจีซึ่งสามารถมีบทบาทในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังมีการทำอัลตราซาวนด์ของคอซึ่งจะประเมินขนาดและปริมาตรของต่อมไทรอยด์

อาการของไทรอยด์ที่โอ้อวดในระหว่างตั้งครรภ์

อาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องจะเหมือนกับก่อนตั้งครรภ์ ในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์อาการมักจะไม่รุนแรงขึ้นเนื่องจากเป็นรูปแบบของการทำงานผิดปกติที่ จำกัด ตัวเองเป็นส่วนใหญ่

ในกรณีของความผิดปกติที่ไม่แสดงอาการมากเกินไป hyperthyroidism สามารถปราศจากอาการได้อย่างสมบูรณ์ อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความดันโลหิตและชีพจรที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเผาผลาญที่เร่งขึ้นน้ำหนักลดแม้จะอยากอาหารดีและท้องเสียบ่อย

การแพ้ความร้อนและการขับเหงื่อยังเป็นอาการที่พบบ่อยและมีลักษณะเฉพาะ สมาธิไม่ดีความผิดปกติของการนอนหลับความกังวลใจและความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้ในบริบทของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด อาจทำให้ผมร่วงเพิ่มขึ้นและเล็บเปราะ

ยังมีอาการอื่น ๆ อีกมากมายที่อาจเป็นอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน อาการทั้งหมดที่กล่าวมาไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกรายแม้บางรายจะทำให้แพทย์สงสัยว่าเป็นโรคไทรอยด์

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: อาการของ hyperthyroidism

คลื่นไส้ที่เกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างตั้งครรภ์มักเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและไม่ได้มีอยู่ก่อน

จากนั้นอาจเป็นอาการที่ซับซ้อนของ 'Hyperemesis gravidarum ดำเนินการในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินชั่วคราว (THHG) เช่นอาเจียนรุนแรงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินชั่วคราว

นอกจากนี้ระดับฮอร์โมนเอชซีจีที่เพิ่มขึ้นในรกยังมีผลกระตุ้นการทำงานของต่อมไทรอยด์และอาเจียน

คุณอาจสนใจ: คลื่นไส้ในการตั้งครรภ์

การบำบัดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์และระดับฮอร์โมนจึงเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์จำนวนมาก

อย่างไรก็ตามหากมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเนื่องจากการเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์หรือโรคเกรฟส์ต้องใช้การบำบัดด้วยยามิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงต่อผลกระทบต่อสุขภาพของแม่และเด็ก

ความเสี่ยงเหล่านี้สามารถลดลงได้อย่างมากด้วยการบำบัดที่เหมาะสม ที่นี่เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้ในปริมาณที่ถูกต้องและรับประทานยาตามตารางที่แพทย์แนะนำมิฉะนั้นสถานการณ์การเผาผลาญจะกลับกันภาวะพร่องไทรอยด์ในทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดอาจตามมา

ในกรณีส่วนใหญ่ hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องใช้ยา สิ่งที่เรียกว่าภาวะไทรอยด์เกินขณะตั้งครรภ์นี้มักจะหายไปเองในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ควรตรวจเฉพาะค่าไทรอยด์เป็นประจำ

ใช้หัวข้อไหนได้บ้าง?

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์สารออกฤทธิ์ propylthiouracil (PTU) เป็นยาที่เลือกใช้

ใช้เฉพาะในระยะเวลา จำกัด เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะตับวายที่เกิดจาก PTU จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้เป็นเวลานาน

เฉพาะในไตรมาสที่สองและสามเท่านั้นที่สามารถใช้สารออกฤทธิ์คาร์บิมาโซลหรือไทอามาโซลซึ่งใช้เป็นมาตรฐานในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินปกติได้เนื่องจากสิ่งเหล่านี้นำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติในการตั้งครรภ์ในช่วงแรก

เมื่อใช้ยาที่ใช้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงอ้างอิงด้านบนมักมุ่งเป้าไปที่

Beta-blockers สามารถใช้ในรูปแบบไฮเปอร์ฟังก์ชันที่ขึ้นอยู่กับเอชซีจี

คุณอาจสนใจ: การบำบัดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ผลของไทรอยด์ที่โอ้อวดในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?

ผลของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่ไม่ได้รับการรักษาจะเริ่มตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์

บ่อยครั้งความเต็มใจที่จะตั้งครรภ์จะลดลงและผู้หญิงที่เป็นโรคไทรอยด์ที่โอ้อวดพยายามตั้งครรภ์โดยเปล่าประโยชน์เป็นเวลานาน

ดังนั้นผู้หญิงที่วางแผนตั้งครรภ์ควรได้รับการบำบัดที่เหมาะสม

ทั้งหมดนี้สำคัญกว่าเพราะหากเกิดการตั้งครรภ์ก็อาจไม่มีใครสังเกตเห็นได้เช่นเดียวกับผู้หญิงส่วนใหญ่ในระยะเวลาสองถึงสามเดือนหรือนานกว่านั้น

อย่างไรก็ตามปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์เพื่อสนับสนุนพัฒนาการที่เหมาะสมของเด็กและเพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อสุขภาพของแม่และเด็กที่ยังเล็ก

ผลที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดขึ้นหลังการตั้งครรภ์และเกี่ยวข้องโดยตรงกับสิ่งนี้ แม่อาจพัฒนาสิ่งที่เรียกว่าไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเช่นการอักเสบของต่อมไทรอยด์ในช่วงหลังคลอดซึ่งจะเกิดขึ้นประมาณ 4-24 สัปดาห์หลังคลอด

โรคนี้มักมีสองระยะ หลังจากสถานการณ์การเผาผลาญของไฮเปอร์ไทรอยด์แย่ลงในช่วงแรกฮอร์โมนไทรอยด์จะลดลงพร้อมกับภาวะพร่องไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ (บางครั้งถาวร) ที่ตามมา อย่างไรก็ตามมีเพียงไฮเปอร์หรือไทรอยด์เท่านั้นที่สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการอักเสบ

บทบาทของไอโอดีน

ความต้องการไอโอดีนจะเพิ่มขึ้นในทุกการตั้งครรภ์แม้ว่าจะมีภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน

สิ่งนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าฮอร์โมนไทรอยด์จะส่งไปยังทารกในครรภ์

คำแนะนำทั่วไปคือควรบริโภคไอโอดีนรวม 250 ไมโครกรัมต่อวัน เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ยานี้ไม่ได้ถูกดูดซึมผ่านอาหารเพียงอย่างเดียวสตรีมีครรภ์ควรรับประทานอาหารเสริมไอโอดีนในปริมาณ 150 ไมโครกรัมต่อวัน

มีการเตรียมร่วมกับกรดโฟลิกซึ่งจำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์

หากปริมาณไอโอดีนไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์โรคคอพอกอาจเกิด (คอพอก) และเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรและการคลอดบุตร การบริโภคไอโอดีนที่เพียงพอก็มีความสำคัญเช่นกันในระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนมซึ่งควรรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีไอโอดีน

มิฉะนั้นนมที่มีไอโอดีนต่ำอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกแรกเกิด

บรรณาธิการยังแนะนำ: วิตามินในการตั้งครรภ์

ความเสี่ยงของต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?

อาการ hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงมากมาย

ความเสี่ยงของมารดาในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษภาวะที่มีความดันโลหิตสูงการกักเก็บน้ำและโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

ซึ่งอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนด หญิงตั้งครรภ์สามารถเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งหัวใจไม่สามารถทำหน้าที่สูบฉีดได้อีกต่อไป

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นน้อยมากอาจเกิดวิกฤตที่เรียกว่า thyrotoxic นี่คือความไม่สมดุลของระบบเผาผลาญในแม่อย่างเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมีผลต่อเด็ก

ความเสี่ยงของกระบวนการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน รกอาจหลุดออกเช่นการหลุดออกก่อนกำหนดของรกซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็ก โดยทั่วไปความผิดปกติและอัตราการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ไม่แสดงอาการเช่นไม่แสดงอาการทางคลินิกความเสี่ยงที่กล่าวถึงจะไม่เพิ่มขึ้น

ความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวถึงนั้นคล้ายคลึงกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพต่อมไทรอยด์

ไทรอยด์ที่โอ้อวดในระหว่างตั้งครรภ์อันตรายแค่ไหนสำหรับทารก?

การทำงานของต่อมไทรอยด์ที่สมดุลในมารดามีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์เพื่อให้เด็กมีพัฒนาการที่เหมาะสม

หากไม่ได้รับการรักษาต่อมไทรอยด์ที่มีอาการอย่างถูกต้องมีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดแท้งหรือเสียชีวิต

ความเป็นไปได้ที่เด็กจะเกิดมาพร้อมน้ำหนักแรกเกิดที่ลดลงน้อยกว่า 2500 กรัมก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

นอกจากนี้ทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินมักจะมีคะแนน Apgar ต่ำกว่าในการตรวจครั้งแรกหลังคลอดโดยตรง

ความเสี่ยงของภาวะครรภ์เป็นพิษในมารดาจะเพิ่มขึ้นและหากโรคนี้แสดงออกมาอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดหรือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับแม่และเด็ก นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในเด็ก

นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้ ยิ่งระดับไทรอยด์ในแม่สูงขึ้นความเสี่ยงก็จะมากขึ้นหรือเช่นเดียวกับโรคเกรฟส์แอนติบอดีก็เป็นสาเหตุ ในทางกลับกันต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดซึ่งได้รับการรักษามากเกินไปอาจเกิดการย้อนกลับและทำให้เกิดไทรอยด์ที่ไม่ทำงานในทารกแรกเกิดได้

อันตรายที่กล่าวถึงสำหรับเด็กในครรภ์ไม่ได้ใช้กับสตรีมีครรภ์ที่มีความผิดปกติมากเกินไปที่ไม่แสดงอาการ มีความเสี่ยงทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนที่นี่