เลือดออกในทางเดินอาหาร

• ภาพประกอบแผลในกระเพาะอาหาร
• ชั้นของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

คำพ้องความหมายในความหมายที่กว้างขึ้น

GI เลือดออก; เลือดออกในกระเพาะอาหาร, เลือดออกในลำไส้

แพทย์: เลือดออกในทางเดินอาหารเลือดออกในแผล
ภาษาอังกฤษ: เลือดออกในทางเดินอาหาร (ตกเลือด)

ความหมายเลือดออกในทางเดินอาหาร

เลือดออกในทางเดินอาหาร คือเลือดออกในระบบทางเดินอาหารที่มองเห็นได้ภายนอก เลือด อาจจะอาเจียนหรือถ่ายออกมากับอุจจาระซึ่งจะกลายเป็นสีดำหรือมีเลือดปน การเคลื่อนไหวของลำไส้ สามารถนำไปสู่

ความถี่ (ระบาดวิทยา)

เกิดขึ้นในเยอรมนี
ในเยอรมนีประมาณ 100 ต่อประชากร 100,000 คนได้รับผลกระทบจากเลือดออกในทางเดินอาหารทุกปี ส่วนแบ่งที่เพิ่มขึ้นเป็นของผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

ภาพประกอบแผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารสามารถมองเห็นได้ในตำแหน่งทั่วไปที่เต้าเสียบในกระเพาะอาหาร

ในภาพด้านล่างผนังกระเพาะอาหารแสดงเป็นภาพตัดขวางและคุณจะเห็นได้ว่าแผลในกระเพาะอาหารขยายออกไปลึกแค่ไหน

ชั้นของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

1. Mucosa (เยื่อเมือก)
2. แผลในกระเพาะอาหาร
3. Submucosa (ชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)
4. หลอดเลือด
   
   หากเยื่อเมือกได้รับความเสียหายก็สามารถเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่เบื้องหลังซึ่งอาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร

อันตรายถึงแก่ชีวิต

ในขณะที่เลือดออกในกระเพาะอาหารเรื้อรังมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นระยะเวลานานและเป็นเพียง การค้นพบโดยบังเอิญ (อาการของโรคโลหิตจางการนับเม็ดเลือดโดยทั่วไป) มักเกิดขึ้นในทางกลับกันเลือดออกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน ใหญ่โตและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งการเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ใน 10-20% ของกรณี

เลือดออกในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งที่อันตรายเสมอเมื่ออยู่ในบริบทของ การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร และแผลในกระเพาะอาหารเพื่อการบาดเจ็บหรือช่องเปิดของท่อกระเพาะอาหารขนาดใหญ่ (ก. gastrica) เนื่องจากอาจทำให้สูญเสียเลือดจำนวนมากในระยะเวลาอันสั้น (การสูญเสียปริมาณเลือดปกติ 20% เป็นอันตรายถึงชีวิต)

นอกจากนี้ความผิดปกติของหลอดเลือดในกระเพาะอาหาร แต่กำเนิดอาจทำให้เลือดออกมากเมื่อได้รับบาดเจ็บ ที่เรียกว่า "Dieulafoy ulcer " เป็นโรคประจำตัวที่หายากซึ่งแผลในกระเพาะอาหารสามารถเปิดความผิดปกติของหลอดเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นใกล้กับเยื่อเมือกและนำไปสู่การตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต หากเลือดออกในกระเพาะอาหารไม่หยุดเองหรือมีการสูญเสียเลือดมากพร้อมกับอาการช็อกเนื่องจากการขาดเลือดเฉียบพลันในระบบไหลเวียนโลหิตจะต้องเริ่มการห้ามเลือดด้วยการส่องกล้องหรือการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว การให้เลือดสำรองอาจจำเป็นในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดสูง

สาเหตุและพัฒนาการ (สาเหตุและการเกิดโรค)

ทริกเกอร์หนึ่ง เลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร) มีความหลากหลายมาก:

• ยา ที่เรียกว่า NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (การแพทย์: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) และการก่อตัวของหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ซึ่งมักจะมีเลือดออก หลอดอาหาร (ทางการแพทย์: varices หลอดอาหาร),

อาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้
ยังผ่าน กรดในกระเพาะอาหาร แผลไหม้จากสารเคมีและเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร / มะเร็งกระเพาะอาหาร) แสดงถึงเหตุผลที่เป็นไปได้

ตามกฎแล้วเลือดออกในกระเพาะอาหารสามารถมองได้ว่าเป็นผลมาจากโรคประจำตัวต่าง ๆ และแสดงออกได้เช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันอันตรายถึงชีวิตหรือเรื้อรัง. ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารเรียกว่า แผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร) ข้างหน้า.
นี่คือข้อบกพร่องของผนังกระเพาะอาหารที่ยื่นออกมาเกินเยื่อบุกระเพาะอาหารและทะลุออกไป ความตึงเครียด, ลดลง การไหลเวียนของเลือดในเมือกการใช้ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดเรื้อรัง (NSAIDs เช่น บี ibuprofen, diclofenac) หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง การติดเชื้อในกระเพาะอาหาร กับแบคทีเรีย เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร สามารถเกิดได้

หากแผลในกระเพาะอาหารยังคงมีอยู่เป็นเวลานานหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาก็สามารถทำให้ลึกและแพร่กระจายมากขึ้นจนอาจทำให้เส้นเลือดในกระเพาะอาหารถูกทำลายหรือมากเกินไป การเจาะทะลุผนังกระเพาะอาหาร มาได้. อย่างไรก็ตามใน 15% ของกรณีความเสียหายเป็นเพียงเยื่อบุกระเพาะอาหาร (การกัดกร่อน) รับผิดชอบต่อเลือดออกในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้น

มักเกิดจากโรคกระเพาะอาหารอักเสบ (โรคกระเพาะกัดกร่อน) ซึ่งเกิดจากการรับประทานยา (NSAIDs, glucocorticoids), แบคทีเรีย (Helicobacter pylori) หรือไวรัส (เช่นโนโรไวรัส) ความตึงเครียดแต่อาจเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือการใช้นิโคตินในทางที่ผิดเช่นเดียวกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองและกรดน้ำดีไหลย้อนจากลำไส้เล็ก
การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปและเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่การอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร แต่ยังรวมถึงสิ่งที่เรียกว่า Mallory-Weiss Syndrome นำไปสู่ความรุนแรง อาเจียน และสำลักน้ำตาในเยื่อบุกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้

น้ำตาเหล่านี้สามารถ เป็น 5-10% ยังทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร ขยายกระเพาะอาหารด้วย (ความแปรปรวนของกระเพาะอาหาร; Fundic varices) ซึ่งในโรคต่างๆของ ม้าม และ ตับ เป็นแหล่งที่มาของการตกเลือด

หนึ่งในสาเหตุที่พบได้น้อยคือประมาณ 1% เนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ไม่เป็นอันตรายหรือเป็นมะเร็งซึ่งสามารถทำลายกระเพาะอาหารเมื่อโตขึ้น ในทางกลับกันความผิดปกติของหลอดเลือดในผนังกระเพาะอาหาร (Angioplasia) ทำให้เลือดออกหากเปิดเองหรือได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจจากส่วนประกอบอาหารที่มีคม

สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: มะเร็งกระเพาะอาหาร

ความเครียดเป็นสาเหตุ

ทั้งความเครียดระยะสั้นและรุนแรง (เช่นการผ่าตัดใหญ่ เบิร์นส์, เลือดเป็นพิษ, ช็อก, การบาดเจ็บหลายอย่างความทุกข์ทางจิตใจ) เช่นเดียวกับความเครียดเรื้อรังในระยะยาวเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนา การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร และ แผลในกระเพาะอาหารซึ่งอาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร เหตุผลนี้คือการผลิตและการจำหน่ายที่เพิ่มขึ้น ฮอร์โมนความเครียด (อะดรีนาลีนนอร์อิพิเนฟริน) จากต่อมหมวกไต (ไขกระดูกต่อมหมวกไต) ซึ่งเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ตึงเครียดอย่างเฉียบพลันและ i.a. นำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและเพิ่มการผลิตกรดในกระเพาะอาหารที่ก้าวร้าวต่อเยื่อเมือก

การไหลเวียนของเลือดลดลงและการเริ่มต้นของการย่อยอาหารด้วยตนเองของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอาจสิ้นสุดลงด้วยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการทำลายผนังกระเพาะอาหาร ร่างกายมักจะตอบสนองต่อความเครียดเรื้อรังด้วยก ระบบภูมิคุ้มกันลดลง, หนึ่ง ความดันโลหิตสูงอย่างถาวร, หนึ่ง การรักษาบาดแผลล่าช้า, เพิ่มความเหนื่อยล้า และ สมาธิไม่ดี, ความบกพร่องทางร่างกาย, การสูญเสียความใคร่ เช่น ปัญหาในกระเพาะอาหารและลำไส้. อย่างไรก็ตามอย่างหลังไม่ได้เกิดขึ้นจากการผลิตฮอร์โมนความเครียดที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับในกรณีของความเครียดเฉียบพลัน แต่เกิดจากความเครียดที่เพิ่มขึ้น การเปิดตัว Cortisone จากต่อมหมวกไต (adrenal cortex) ซึ่งนำไปสู่การลดการสร้างเมือกในระบบทางเดินอาหาร

เมือกนี้ซึ่งโดยปกติมีหน้าที่ในการทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางถูกสร้างขึ้นในระดับที่ลดลงหรือไม่อยู่อย่างสมบูรณ์เพื่อให้เกราะป้องกันของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหายไป ผลที่ตามมาคือการทำลายเยื่อเมือกที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งอาจกลายเป็นการอักเสบแผลและเลือดออก นอกจากนี้ปัญหาระบบทางเดินอาหารยังอยู่ในกลุ่ม ความเครียดคงที่ นอกจากนี้เนื่องจากระบบทางเดินอาหารให้เลือดน้อยลงเพื่อที่จะจัดหาเลือดและพลังงานสำรองทั้งหมดไปยังอวัยวะที่เครียดมากขึ้นภายใต้ความเครียด (หัวใจปอดกล้ามเนื้อสมอง) เพื่อให้สามารถส่ง ผลที่ตามมาคือการทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลงซึ่งนำไปสู่ความหลากหลายของอาการเช่น ความเกลียดชัง, อาเจียน, ท้องผูก หรือแม้กระทั่ง โรคท้องร่วง สามารถนำไปสู่

แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุ

นอกเหนือจากความเสียหายที่ทราบแล้วของ ตับ และโรคทุติยภูมิการบริโภคแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะเวลานานอาจทำลายกระเพาะอาหารได้เช่นกัน นอกจากนิโคตินและยาบางชนิดแล้วแอลกอฮอล์ก็เป็นหนึ่งในนั้น สารมีพิษซึ่งอาจทำให้ระคายเคืองและทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร

ในระหว่างการเกิดโรคอาจทำให้เกิดอาการเฉียบพลันหรือเรื้อรังได้ การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร หรือแม้แต่การเกิดแผลในกระเพาะอาหาร โรคทั้งสองสามารถนำไปสู่การเปิดของหลอดเลือดเนื่องจากการทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือผนังกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร

นอกจากนี้อาการเลือดออกในกระเพาะอาหารยังสามารถเกิดจากสิ่งที่เรียกว่า Mallory-Weiss Syndrome ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีประวัติการบริโภคแอลกอฮอล์เป็นเวลานานและผู้ที่ทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารแล้ว มันแรงเกินไปในบริบทของการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือไม่? อาเจียน และ / หรือสำลักความดันในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้น้ำตาไหลในเยื่อเมือกในบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร หากเส้นเลือดในกระเพาะอาหารได้รับบาดเจ็บหรือแตกอาจทำให้เลือดออกเบาไปจนถึงมาก

สาเหตุทางยา

การใช้ยาบางอย่าง หรือการใช้ยาบางชนิดร่วมกันเป็นเวลานาน เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารหรือทางเดินอาหาร จับมือกัน.
เลือดออกในระบบทางเดินอาหารมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นกับสิ่งที่เรียกว่า NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์). นอกจากฤทธิ์แก้ปวดแล้วยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย
ตัวแทนทั่วไปจากกลุ่ม NSAIDs คือ ibuprofen®, ไดโคลฟีแนค®และ naproxen®เช่น แอสไพริน® (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก).

นอกจากไฟล์ การบริโภคปกติ ยังเล่นไฟล์ ปริมาณยา บทบาทสำคัญในการเกิดผลข้างเคียง
การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือก และ แผล เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อน แต่ก็ร้ายแรงกว่าเช่นเดียวกับที่กล่าวถึง มีเลือดออก หรือ การเจาะในกระเพาะอาหารและลำไส้ และ ปิด ซึ่งรวมถึง

โดยทั่วไปแล้วไฟล์ การกลืนกินจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนั้นหายาก
ในกรณีของ diclofenac ผลข้างเคียงดังกล่าวได้รับการสังเกตในผู้ป่วยประมาณ 3 รายจากทั้งหมด 1,000 รายหลังจากรับประทาน 150 มก.

โหมดการออกฤทธิ์ของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

NSAIDs ข้างต้น (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) ซึ่งเป็นยาบรรเทาอาการปวดต้านการอักเสบรวมทั้ง Aspirin® (สารออกฤทธิ์: กรดอะซิติลซาลิไซลิก / ASA) เช่นเดียวกับ voltaren® (สารออกฤทธิ์: diclofenac).

โหมดการกระทำของพวกเขาเหมือนกันทั้งยับยั้ง เอนไซม์ซึ่งส่วนใหญ่รับผิดชอบการก่อตัวของ ฮอร์โมนของเนื้อเยื่อ (prostaglandins) คือ.

ฮอร์โมนเนื้อเยื่อเหล่านี้คือ i.a. มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมากในการพัฒนาความเจ็บปวดและการอักเสบ ผลข้างเคียงที่สำคัญของการบริโภคแอสไพริน / โวลทาเรนในระยะยาวที่สัมพันธ์กับระบบทางเดินอาหารคือการผลิตโดยเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร ฮอร์โมนในเนื้อเยื่อ E2 (พรอสตาแกลนดิน E2) ถูกยับยั้งในการศึกษา
ซึ่งหมายความว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารสามารถผลิตเมือกที่ทำให้เป็นกลางน้อยลงกว่าเดิม กรดในกระเพาะอาหารที่ก้าวร้าว ช่วยปกป้อง

ผลที่ตามมาคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ การอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร และการก่อตัวของ แผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร) โดยทั้งสองโรคสามารถนำไปสู่การมีเลือดออกในกระเพาะอาหารผ่านการทำลายหลอดเลือดผนังกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการตกเลือดขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาในการรักษาด้วยยา เพิ่มขึ้นเช่น 75mg ASA 2 เท่าของความเสี่ยง 150mg แล้ว 3 เท่าของความเสี่ยง

เลือดออกในทางเดินอาหารจากไอบูโพรเฟน

ibuprofen อยู่ในกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และมี บรรเทาอาการปวด, ต้านการอักเสบ และ ฤทธิ์ลดไข้.
นอกจากนี้ยังช่วยลดการผลิตเมือกในกระเพาะอาหารและ จึงเพิ่มความเสี่ยง สำหรับ ความเสียหายของเยื่อเมือก.
ความเสี่ยงภายในหนึ่งปี ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นเลือดออกในทางเดินอาหาร การทนทุกข์เป็นไปตามการศึกษา ปริมาณไอบูโพรเฟน 2400 มก. ทุกวัน อยู่ที่ประมาณ 1%
โดยทั่วไปผลข้างเคียงดังกล่าว พบมากในผู้ป่วยสูงอายุ ที่จะได้รับชม

ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Ibuprofen®

เลือดออกในทางเดินอาหารจากแอสไพริน

แอสไพริน ด้วยส่วนผสมที่ใช้งานกรดอะซิติลซาลิไซลิกยังอยู่ในกลุ่มของ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวาย
ช่วยลดโอกาสที่เกล็ดเลือดจะจับตัวกันเป็นก้อนในหลอดเลือด

จากการศึกษาหนึ่งพบว่า การบริโภค ASA 1200mg ต่อวันเป็นความเสี่ยง จาก น้อยกว่าร้อยละโทน เลือดออกในทางเดินอาหาร ต้องทนทุกข์ทรมาน
ที่ การใช้แอสไพรินในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการเกิดลิ่มเลือดอื่น ๆ การป้องกันกระเพาะอาหารเสมอ (ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม) กำหนด

อ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้ใน

• Aspirin®
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

ความดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุ

อีกสาเหตุหนึ่งคือมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (ระบบทางเดินอาหาร) ถึง 10% จึงค่อนข้างหายาก Mallory Weiss - รอยโรคซึ่งมีความดันในกระเพาะอาหารสูงขึ้นเช่น ด้วยความแข็งแกร่ง อาเจียนน้ำตาไหลในหลอดอาหารส่วนล่าง

หลอดอาหารแปรปรวนเป็นสาเหตุ

varices คิดเป็น 20% ของเลือดออก (เส้นเลือดขอด) ของ หลอดอาหาร (หลอดอาหาร) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลผ่าน ตับ อันเป็นผลมาจากการที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกรบกวนจากการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไป (ทางการแพทย์ โรคตับแข็งของตับ):
แทนที่จะเป็นเส้นทางตรงไปยังอิน หัวใจ ชั้นนำต่ำกว่า Vena Cavaในการรับเลือดจะไหลผ่านบายพาสที่เครียดมากขึ้น - หลอดเลือดดำของหลอดอาหาร (ทางการแพทย์: การไหลเวียนของหลักประกันจะเกิดขึ้น)
หลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ขึ้นทางพยาธิวิทยาเรียกว่า varices และอาจนำไปสู่การตกเลือดที่อาจถึงแก่ชีวิตได้

ในบรรดาผู้ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด ยา เป็นของ แอสไพริน (เนื่องจากจะทำให้เกิดการสร้างสารแข็งตัวของเลือดในเกล็ดเลือด เกล็ดเลือด, ยับยั้ง) และยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเพื่อลดอาการปวดและไข้เช่น ซึ่งเป็นของ as NSAIDs (= not-steroidal A.nti-อาร์heumatika), การเตรียมการนับ.
นอกจากนี้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (คำทางการแพทย์สำหรับสารยับยั้งการแข็งตัวของเลือด) ที่ใช้เฉพาะเพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือดซึ่งเช่น Phenprocoumon (ชื่อการค้า: Marcumar), Coumadin (ชื่อทางการค้า: Warfarin) และ heparins (เช่น Liquemin Fragmin) นับอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด
สาเหตุที่ระบุไว้ข้างต้นมักนำไปสู่ระบบทางเดินอาหารส่วนบน (ระบบทางเดินอาหาร) ซึ่งตามความหมายไม่ใช่เพียงอย่างเดียว หลอดอาหาร และ กระเพาะอาหารแต่ยังนับส่วนแรกของลำไส้เล็กเลือดออกเฉพาะที่

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับอายุ

สาเหตุส่วนใหญ่ของการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง (ทางเดินอาหาร) ขึ้นอยู่กับอายุ
รับน้อง ผู้ป่วยอายุไม่เกิน 30 ปี การมีเลือดออกในลำไส้จึงเป็นไปได้มากว่า ผนังอวัยวะของ Meckel กำหนดพิการ แต่กำเนิดรับผิดชอบมัน
นี่คือส่วนที่ยื่นออกมาประมาณ 5 เซนติเมตรของลำไส้เล็กซึ่งอยู่หน้าวาล์ว 60-90 เซนติเมตรที่กั้นระหว่างลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่
(วาล์วนี้เรียกว่าวาล์ว ileocecal หลังจากส่วนของลำไส้แยกออกจากกัน caecum - การสะกดแบบเก่า: Coecum - หมายถึงสิ่งอื่นใดนอกจากเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในประชากรการทำงานของวาล์ว ileocecal หรือที่เรียกว่าวาล์วของ Bauhin คือการหลีกเลี่ยง การไหลย้อนกลับของเนื้อหาในลำไส้จากการที่มีแบคทีเรียเป็นอาณานิคมอย่างมาก ลำไส้ใหญ่ ใน ลำไส้เล็ก).
ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ลำไส้เล็กตอนบน ผนังอวัยวะของ Meckel มักไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย อย่างไรก็ตามในครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากผนังอวัยวะนั้นประกอบด้วย (ในบริบทของการพัฒนาตัวอ่อน) ที่คลาดเคลื่อน เยื่อบุกระเพาะอาหาร หรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ซึ่งนอกจากเลือดออกแล้วยังนำไปสู่ความเจ็บปวดเป็นเวลานานท้องอืด ปัญหาทางเดินอาหาร และการอักเสบจนถึงการอุดตันของลำไส้ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต (ทางการแพทย์: ileus เชิงกล)

เลือดออกเกิดจากการผลิตกรดไฮโดรคลอริกที่ลุกลามบริเวณเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
จากนั้นกรดจะกัดกร่อนเนื้อเยื่อและหลอดเลือดโดยรอบทำให้เกิดการกัดเซาะของเลือด (ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อผิวเผิน) และแผล (ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อลึกที่มักขยายเข้าไปในกล้ามเนื้อ)

ที่ ผู้ป่วยอายุไม่เกิน 60 ปี มีเลือดออกที่ผนังช่องคลอดของเยื่อบุลำไส้ใหญ่เช่น การยื่นออกมาของเยื่อบุลำไส้ผ่านชั้นนอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ทางการแพทย์: เซโรซา) ที่ปกคลุมลำไส้ทั้งหมดซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร)
กลไกที่แน่นอนของการก่อตัวของอวัยวะภายในลำไส้ใหญ่ซึ่งเมื่อเกิดขึ้นหลายครั้งจะนำไปสู่ ​​"โรคผนังอวัยวะ" (ทางการแพทย์: diverticulosis) ไม่เป็นที่รู้จัก
สันนิษฐานว่าอาหารที่มีเส้นใยต่ำและการขาดการออกกำลังกายจะส่งเสริมการสร้างผนังอวัยวะ ความผิดปกติของหลอดเลือด (angiodysplasias) เป็นสาเหตุของการตกเลือดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

ดูสิ่งนี้ด้วย: โรคในเลือด

อาการ / ข้อร้องเรียน

ข้อร้องเรียนที่เกิดขึ้นมักจะ วิสัย:
เตะมัน;

• ความเกลียดชัง
• ท้องอืดและ
• ปวดในช่องท้องส่วนบน

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือด้านล่างของส่วนโค้งของกระดูกคอ (ทางการแพทย์: epigastrium) ควรพิจารณาการบาดเจ็บจากการเจาะทะลุเป็นสาเหตุทั่วไป

ผลสืบเนื่องเพิ่มเติมของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร) เป็นผลโดยตรงจากการมีเลือดออกหนักและขอบเขตของโรคจะถูกกำหนดโดยระดับการเสียเลือดด้วย
การขาดปริมาณส่งผลให้:

• เพื่อเร่งการเต้นของหัวใจ (อิศวร) และ
• ความร้อนรน
• ปวดหัว
• เวียนศีรษะและ
• เหงื่อเย็น

ในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะช็อก (ขาดปริมาตร)
การสูญเสียเลือดประมาณ 20% ของปริมาณเลือดปกติเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยทั่วไปของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคือการอาเจียนของเลือดในกระเพาะอาหารซึ่งเรียกว่าการสร้างเม็ดเลือด (emesis = อาเจียน, Greek häma = blood) และไม่เคยเกิดขึ้นกับเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง (เลือดออกในทางเดินอาหาร)

สีของอาเจียนช่วยให้แพทย์ทราบเพิ่มเติมเกี่ยวกับตำแหน่งของแหล่งที่มาของเลือด:
หากเลือดสัมผัสกับกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารอาเจียนจะมีสีดำซึ่งมักเรียกกันว่า "กากกาแฟ" อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาทางเคมีของฮีมเม็ดสีเลือดกับกรดไฮโดรคลอริกเพื่อสร้างผลิตภัณฑ์ที่เรียกว่าเฮมาติน หากเลือดไม่สัมผัสกับกรดเกลือเช่น หากคุณมีเลือดออกจากหลอดอาหารเลือดที่อาเจียนออกมาจะเป็นสีแดงสด (ถ้ามาจากหลอดเลือดแดงที่มีออกซิเจน) หรือสีแดงเข้ม (เลือดดำ)
หากเลือดไหลเข้าสู่ลำไส้จากแหล่งที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอาจทำให้อุจจาระเป็นเลือด ที่นี่เช่นกันความแตกต่างระหว่างอุจจาระเป็นสีดำเนื่องจากกรดไฮโดรคลอริก (ทางการแพทย์: melena ในภาษาเยอรมัน: อุจจาระแห้ง) และเลือดสีแดงที่สะสมอยู่บนอุจจาระหรือที่เรียกว่า hematochezia
อาการทั้งสองเกิดขึ้น - ตรงกันข้ามกับสิ่งที่อาจสันนิษฐานได้ในตอนแรกเมื่อมีเลือดรั่วออกจากลำไส้ - บ่อยกว่าในเลือดออกทางเดินอาหารส่วนล่าง (เลือดออกในทางเดินอาหาร)
กลิ่นที่ฟุ้งกระจายและลักษณะเหนียวเป็นมันวาวของอุจจาระชักโครกเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดเจนซึ่งทำให้แพทย์สามารถแยกแยะสิ่งเหล่านี้ออกจากสิ่งขับถ่ายอื่น ๆ ที่มีลักษณะคล้ายกันได้ง่ายขึ้น (อุจจาระสีดำไม่จำเป็นต้องมีเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อกลืนกินถ่านหินหรือบิสมัท - หรือยาที่มีธาตุเหล็กและยังได้รับการอธิบายหลังจากบริโภคบลูเบอร์รี่)
ควรสังเกตว่าการหยุดอุจจาระชักช้าบ่งชี้เสมอว่าการมีเลือดออกในอดีตนั้นเลือดจะต้องอยู่ในลำไส้เป็นเวลาอย่างน้อยแปดชั่วโมง

อ่านเพิ่มเติมได้ที่: เลือดในอุจจาระ เช่น การเคลื่อนไหวของลำไส้ดำ

ปวดไม่สบาย

ในกรณีส่วนใหญ่ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นจะไม่มีอาการเลือดออกในกระเพาะอาหารจนกว่าจะอาเจียนเป็นเลือด (อาเจียนเป็นเลือด), อุจจาระสีดำ (อุจจาระรอ) หรือแม้แต่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ขาดเลือด (ช็อตการลดระดับเสียง) เกิดขึ้น

เลือดออกในกระเพาะอาหารที่เบาลงและเรื้อรังอาจไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานานและจะค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติเท่านั้น ความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดอาการปวดลิ้นปี่เป็นสัญญาณที่น่าตกใจและการมีเลือดออกที่แท้จริงนั้นไม่จำเป็นต้องได้รับเสมอไป
สาเหตุของเรื่องนี้คือการที่เลือดออกเองไม่ได้สร้างความเจ็บปวดใด ๆ ดังนั้นจึงไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีเลือดออกหากอาการเกิดขึ้นที่ช่องท้องด้านซ้ายหรือตรงกลาง แต่น่าจะเป็นผลมาจากการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะ) และแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร) ต่อการระคายเคืองของเส้นประสาทพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องโดยทั้งสองโรคจะนำไปสู่การมีเลือดออกในกระเพาะอาหารและสามารถนำหน้าได้

อาการปวดบริเวณลิ้นปี่จึงมีแนวโน้มที่จะถูกมองว่าเป็นอาการของโรคกระเพาะอาหารที่มีโอกาสเกิดเลือดออกได้แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีเลือดออกในเวลาที่ปวดก็ตาม
นอกเหนือจากความรู้สึกไม่สบายท้องด้านซ้ายหรือตรงกลางแล้วการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารยังอาจเป็นอาการของอาการคลื่นไส้เรอเรอและรู้สึกอิ่ม
แผลในกระเพาะอาหารที่สังเกตได้ส่วนใหญ่จะรู้สึกปวดหมองและน่าเบื่อทันทีหลังรับประทานอาหาร
อาการทั่วไปเหล่านี้ทั้งสำหรับแผลในกระเพาะอาหารและการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีเพียงประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดในอีกครึ่งหนึ่งโรคเหล่านี้ก็ไม่มีใครสังเกตเห็น

สิ่งสำคัญคือไม่ใช่ทุกความเจ็บปวดในบริเวณลิ้นปี่เป็นสัญญาณโดยตรงของโรคกระเพาะอาหาร
อาการปวดท้องด้านซ้ายและด้านบนตรงกลางอาจเป็นอาการของโรคในช่องท้องอื่น ๆ เช่นโรคของลำไส้เล็กส่วนต้น (เช่น. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) บนตับอ่อน (เช่น. ตับอ่อนอักเสบ) ม้าม (ม้ามแตกม้ามแตก) หรือไตหรือระบบทางเดินปัสสาวะ (นิ่วในไตนิ่วในท่อไตกระดูกเชิงกรานอักเสบ).

การจำแนกเลือดออกในทางเดินอาหาร

โดยทั่วไปแล้วหนึ่งความแตกต่างระหว่างหนึ่ง บน และหนึ่ง ลดลง เลือดออกในทางเดินอาหาร
ระบบทางเดินอาหารส่วนบนประกอบด้วยกระเพาะอาหารส่วนบนของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก, ดังนั้น ลำไส้เล็กส่วนต้น (ทางการแพทย์: duodenum) และการเปลี่ยนไปเป็นลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเรียกว่า "flexura duodenujejunalis"

สาเหตุของการแบ่งออกเป็นเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและส่วนล่าง (เลือดออกทางเดินอาหาร) บนพื้นฐานของ flexura duodenujejunalis เกิดจากวิธีการวินิจฉัยและการบำบัดที่แตกต่างกันของแพทย์
เพื่อพิสูจน์ก เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (GI เลือดออก) กล้องเอนโดสโคป (กล้องหลอด) ที่ผู้ป่วยใช้ เหนือปาก (หลังการให้ยาระงับประสาทเช่นยาที่ทำให้สงบเช่นมิดาโซแลมซึ่งเป็นของเบนโซไดอะซีปีนที่ออกฤทธิ์สั้น) ดันเข้าไปในกระเพาะอาหารและช่วยให้แพทย์สามารถตรวจดูระบบย่อยอาหารของผู้ป่วยได้จนถึงจุดเปลี่ยนระหว่างสองส่วนของลำไส้เล็ก (เฟล็กซูราดูโอเดนูเจจูนาลิส)
เป็นที่สันนิษฐาน แหล่งที่มาของการตกเลือด ที่ a เลือดออกในลำไส้ ยัง ลึก (ทางการแพทย์: ไกลออกไปทางทวารหนัก) ต้องใช้อุปกรณ์ เหนือลำไส้ ได้รับการแนะนำ นั่นคือ ภาพสะท้อนของลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่า colonoscopy ซึ่งไปถึงส่วนสุดท้ายและส่วนที่สามของลำไส้เล็ก ileum หรือที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่า ileum

ควรสังเกตว่าการจำแนกประเภทนี้ยังคงมีประโยชน์ในปัจจุบันเนื่องจากเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและส่วนล่าง (เลือดออกในทางเดินอาหาร) มีความแตกต่างกันอย่างชัดเจนในแง่ของสาเหตุกลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบและในการเลือกวิธีการรักษา แต่ ต้นกำเนิดดั้งเดิมของการจำแนกประเภทนี้มีความถูกต้อง จำกัด เนื่องจากกล้องเอนโดสโคปที่ทันสมัยกว่าและมีช่วงที่กว้างขึ้น

เลือดออกในทางเดินอาหารวินิจฉัยได้อย่างไร?

ขั้นตอนการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับที่อธิบายไว้ในประเภทของ เลือดออกในทางเดินอาหาร:
เมื่อไหร่ อุจจาระรอ หลังจากซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เป็นไปได้ (ความเจ็บป่วยหรือปัจจัยเสี่ยงที่ทราบมาก่อนการรับประทานยาการบาดเจ็บที่เป็นไปได้อาหารที่รับประทานครั้งสุดท้าย ฯลฯ) เพื่อวินิจฉัยภาวะเลือดออกใน ระบบทางเดินอาหารส่วนบน (ระบบทางเดินอาหาร) ในกรณีฉุกเฉิน เครื่องมือเป็นท่อยาวสำหรับตรวจร่างกาย (กล้องท่อ) แนะนำ
สามารถ เลือดออกในทางเดินอาหารสามารถยกเว้นได้ที่นั่นแหล่งที่มาต้องอยู่ใน ลำไส้ใหญ่ หรือ ลำไส้เล็ก ที่จะพบ

หลักฐานมีให้โดยการติดฉลากกัมมันตภาพรังสี เซลล์เม็ดเลือดแดง (กระบวนการที่มุ่งเป้าไปที่การตรวจจับรังสีกัมมันตภาพรังสีที่ปล่อยออกมาเรียกว่า scintigraphy).
จากนั้น การวินิจฉัยเฉพาะของเรือที่ได้รับผลกระทบซึ่งช่วยให้สามารถแปลภาษาได้แม่นยำยิ่งขึ้น

มูลค่าเป็นที่ถกเถียงกัน หนึ่งดำเนินการในกรณีฉุกเฉินคือไม่มีการเตรียมลำไส้ที่เหมาะสม colonoscopy (colonoscopy) เนื่องจากค่าข้อมูลของลำไส้ที่ไม่ได้รับการทำความสะอาดมาก่อนด้วยยาระบายมี จำกัด และการตรวจสอบทำได้ยากในทางเทคนิค

ขั้นตอนสำหรับ อาเจียน เลือด (อาเจียนเป็นเลือด) คล้ายกับการตกตะกอนอุจจาระน้ำมัน อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีเลือดออกมากให้ทำทันที การผ่าตัดฉุกเฉิน แสดง

คือว่า ผ่านอุจจาระเลือดแดง (hematochezia) มักใช้กับไฟล์ การวินิจฉัยทางทวารหนักแบบดิจิตอล (การตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว) เริ่มต้นขึ้นเนื่องจากนิ้วของผู้ตรวจสามารถสัมผัสได้ถึงเนื้องอกที่เห็นได้ชัด (เนื้องอก) และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ (แผล) รวมทั้งลิ่มเลือดแข็ง ริดสีดวงทวารสามารถระบุได้อย่างรวดเร็ว
หากมาตรการนี้ไม่นำไปสู่ความสำเร็จขั้นตอนการตรวจต่อไปนี้รวมถึงการส่องกล้อง (ในกรณีนี้ก การส่องกล้อง ของทวารหนักหรือที่เรียกว่าทวารหนักคนหนึ่งพูดถึง rectoscopy) และการสร้างภาพของหลอดเลือดด้วยสื่อความคมชัด (angiography) หรือสารที่มีเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสี (scintigraphy)

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่นี่ angiography