การวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี

บันทึก

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้ในที่นี้เป็นเพียงลักษณะทั่วไปการรักษาเนื้องอกจะอยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่มีประสบการณ์ (ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก) เสมอ!

การวินิจฉัยโรค

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งของทางเดินน้ำดีผู้ป่วยจะถูกถามโดยละเอียดก่อน (anamnese) มีการค้นหาโดยเฉพาะสำหรับอาการที่บ่งบอกถึงความแออัดของทางเดินน้ำดี จากนั้นให้ผู้ป่วย ตรวจร่างกาย. สิ่งแรกที่มักเกิดขึ้นคือผิวเหลือง (ดีซ่าน) บน. ในบางกรณีเมื่อเนื้องอกไปอุดท่อถุงน้ำดีผู้ตรวจจะรู้สึกได้ว่ามีถุงน้ำดีอวบอ้วนที่ช่องท้องด้านขวาบน (สัญลักษณ์ของ Courvoisier)ในกรณีขั้นสูงเนื้องอกที่แท้จริงอาจเห็นได้ชัด

เมื่อวิเคราะห์เลือด (ห้องปฏิบัติการ) ค่าเลือดบางค่าอาจบ่งบอกถึงโรคทางเดินน้ำดี ตัวอย่างเช่น gamma-glutamyl transferase (Gamma-GT), alkaline phosphatase (AP) และ บิลิรูบิน เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของน้ำดี แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับมะเร็งท่อน้ำดี ค่าพารามิเตอร์ของเลือดเหล่านี้สามารถเพิ่มขึ้นได้ในกรณีที่มีการอุดกั้นทางเดินน้ำดีอื่น ๆ เช่นนิ่วเป็นต้น

จึงเรียกว่า เครื่องหมายเนื้องอก เป็นสารในเลือดที่มักพบในมะเร็งบางชนิดและสามารถบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งได้ พวกเขาไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีในเบื้องต้นเนื่องจากไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด อย่างไรก็ตามหากพบว่าค่าตัวบ่งชี้มะเร็งบางค่าสูงขึ้นก่อนการผ่าตัดซึ่งจะหายไปหลังการผ่าตัดสามารถใช้เครื่องหมายนี้ได้ดีเป็นพิเศษเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้องอกแตกออกอีก (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) เพื่อรับรู้ สารบ่งชี้เนื้องอกที่สามารถเพิ่มขึ้นในมะเร็งท่อน้ำดี ได้แก่ CA 19-9 และ CEA.

ต้องใช้วิธีการวินิจฉัยทั้งชุดไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการจำแนกระยะของเนื้องอกด้วย

• Sonography

กับ Sonography (อัลตราซาวนด์) อวัยวะในช่องท้องจะได้รับการประเมินแบบไม่รุกรานและไม่ต้องสัมผัสกับรังสี การขยาย ของเนื้องอกขอบเขตของ ท่อน้ำดีตีบ ตัดสินแล้วน่าสงสัยหรือชัดเจน ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ เปิดในช่องท้อง เนื่องจากวิธีนี้ใช้งานง่ายและไม่สร้างภาระให้กับผู้ป่วยจึงสามารถทำซ้ำกี่ครั้งก็ได้และใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการควบคุมความคืบหน้าและการดูแลติดตามผล

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สร้างภาพเลเยอร์โดยใช้รังสีเอกซ์และสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของเนื้องอกเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงพื้นที่กับอวัยวะใกล้เคียง (การแทรกซึม) เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายในระยะไกล บ่อยครั้งที่ CT scan ทั้งช่องท้องและหน้าอก (ทรวงอก) จำเป็นในการประเมินเส้นทางการแพร่กระจายทั้งหมด (ตับและปอด)
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI ของช่องท้อง).

• endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

ในวิธีการตรวจนี้กล้องเอนโดสโคปที่มีเลนส์มองข้าง (duodenoscope) จะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและ ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ (Papilla Vateri, ตุ่มของพ่อ) ตรวจสอบ นี่คือปากของท่อร่วมของตับถุงน้ำดี (ductus coledochus) และตับอ่อน (ductus pancreaticus) หากดันเครื่องมือเข้าไปในท่อน้ำดีไม่สำเร็จจำเป็นต้องตัดช่องเปิดของ papillary อย่างระมัดระวังเพื่อขยายช่องเปิด มาตรการนี้เรียกว่า Papillotomy หรือ Sphincterotomy.

ขั้นตอนที่สองของการสอบสวนคือ สื่อคอนทราสต์ ต่อต้านทิศทางการไหลของน้ำย่อย (ถอยหลังเข้าคลอง) ฉีดเข้าไปในทางเดินเหล่านี้ ในระหว่างการฉีดสารคอนทราสต์จะทำการเอ็กซเรย์ช่องท้องส่วนบน สื่อความคมชัดจึงทำให้ข้อความแคบลง (Stenoses) กำลังจะผ่านไป โรคนิ่ว หรือ เนื้องอก ปรากฏให้เห็นและประเมินได้ มะเร็งท่อน้ำดีปรากฏเป็น แคบลงยาว (Stenosis) ของทางเดินน้ำดีและกว้างมาก (พอง) ทางเดินน้ำดีในตับก่อนที่เนื้องอกจะแคบลง คุณยังสามารถใช้ endoscope เพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเนื้องอก (การตรวจชิ้นเนื้อ) และให้พยาธิแพทย์ตรวจดูเนื้อเยื่อ (ทางจุลพยาธิวิทยา) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดี

การบำบัดสามารถทำได้ในช่วงเดียวกันระหว่าง ERCP

ตัวอย่างเช่นนิ่วสามารถถอดออกได้ด้วยเครื่องมือที่สอดเข้าไปหรือในกรณีของการตีบแคบที่เกิดจากเนื้องอกหรือการอักเสบโดยการใส่เข้าไป ท่อพลาสติกหรือโลหะ (การใส่ขดลวด) การไหลออกของน้ำดีสามารถเรียกคืนได้

• Percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC)

หากการสร้างภาพของทางเดินน้ำดีด้วย ERCP ไม่สำเร็จมีตัวเลือกในการทำ cholangiography ผ่านผิวหนัง ในวิธีนี้ตับจะถูกเจาะ (เจาะ) ผ่านผิวหนังด้วยเข็มกลวงและพบท่อน้ำดี เช่นเดียวกับ ERCP จะมีการฉีดสารคอนทราสต์ที่นี่ด้วยเพื่อให้เห็นภาพท่อน้ำดีโดยการเอกซเรย์ นอกจากนี้ยังสามารถทำได้ด้วยวิธีนี้เพื่อให้น้ำดีถูกระบายออกสู่ภายนอกผ่านทางท่อระบายน้ำผ่านผิวหนัง (PTD) เพื่อขจัดสิ่งที่ค้างอยู่ในท่อน้ำดี ในกรณีของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้โดยเฉพาะสิ่งนี้สามารถช่วยบรรเทาอาการดีซ่านอย่างรุนแรงได้

• เอ็กซเรย์ทรวงอก

การเอ็กซ์เรย์ภาพรวมของทรวงอก (เอ็กซ์เรย์ทรวงอก) จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจายในปอด

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: เอ็กซเรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก)

• Endosonography (อัลตราซาวนด์ endoluminal)

ในการสแกนอัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องเช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร (การส่องกล้องหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) หลอดแรกจะถูกผลักเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น (doudenum) ในบริเวณใกล้เคียงกับเนื้องอก อย่างไรก็ตามในการตรวจนี้มีหัวอัลตราซาวนด์อยู่ที่ปลายสายยางแทนที่จะเป็นกล้อง ด้วยวิธีนี้การแพร่กระจายของเนื้องอกในเชิงลึก (การแทรกซึม) สามารถมองเห็นได้โดยการวางเครื่องแปลงสัญญาณบนเนื้องอกและ (ภูมิภาค) ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงกับถุงน้ำดี

วิธีการที่เกี่ยวข้องคือการตรวจด้วยคลื่นเสียงทางเดินน้ำดีภายในซึ่งสามารถใช้ได้ทั้งระหว่าง ERCP และ PTC เพื่อจุดประสงค์นี้หัววัดขนาดเล็กจะถูกสอดเข้าไปในทางเดินน้ำดีที่ได้รับผลกระทบโดยตรงและประเมินด้วยอัลตราซาวนด์ หากผนังท่อน้ำดีติดเนื้องอกจะมีลักษณะหนาขึ้นในอัลตร้าซาวด์และมีลักษณะการสูญเสียลักษณะชั้นของผนังเยื่อเมือก นอกจากนี้การแทรกซึมของโครงสร้างข้างเคียงโดยเนื้องอกสามารถประเมินได้ด้วยวิธีนี้

• การส่องกล้อง

ในระยะเนื้องอกขั้นสูงบางครั้งจำเป็นต้องทำการส่องกล้องเพื่อประเมินระดับภูมิภาคอย่างถูกต้องการมีส่วนร่วมของช่องท้อง (มะเร็งในช่องท้อง) และการแพร่กระจายของตับ ในระหว่างขั้นตอนนี้ซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเครื่องมือต่างๆและกล้องสามารถนำมาใช้ผ่านแผลที่ผิวหนังของช่องท้องและทำให้สามารถสังเกตการแพร่กระจายของเนื้องอกได้ ด้วยวิธีนี้หากจำเป็นให้นำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อให้พยาธิแพทย์สามารถประเมินเนื้องอกในแง่ของเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อวิทยา) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์