การอักเสบของตับอ่อน

คำพ้องความหมาย: ตับอ่อนอักเสบ; ตับอ่อนอักเสบ

บทนำ

การอักเสบของตับอ่อน สามารถแบ่งทางการแพทย์ออกเป็นสองรูปแบบที่แตกต่างกันคือรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

ในกรณีของก การอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนรู้สึกถึงผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน ซึ่งเริ่มอย่างกะทันหันและไม่มีการเตือนล่วงหน้า

นอกจากนี้การปรากฏตัวของการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนจะเห็นได้ชัดในกรณีส่วนใหญ่ ความเกลียดชัง, อาเจียน, ท้องผูก และ ไข้สูง. การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนได้รับการรักษาด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำและยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด)

การอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตามตับอ่อนมีลักษณะเด่นคือ ที่เกิดขึ้น (เกิดขึ้นอีก) ปวดท้องส่วนบน. แม้จะมีการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนก็สามารถทำได้ ความเกลียดชัง และ อาเจียน มา. อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบก็สังเกตเห็นเช่นกัน การลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง.

ไม่ว่าจะเกิดการอักเสบของตับอ่อนในผู้ป่วยรายใดก็ตามควร ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทันที และเริ่มการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม

การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน

การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนมีลักษณะย่อยอาหารได้เอง (Autodigestion) ของอวัยวะ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะแตกต่างกัน เอนไซม์ย่อยอาหาร (ตัวอย่างเช่นทริปซิโนเจนและ ฟอสโฟลิเปสก) เปิดใช้งานแล้วภายในตับอ่อน ในบริบทนี้ทริปซิโนเจนของเอนไซม์ย่อยอาหารมีบทบาทสำคัญในการเกิดการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน เอนไซม์นี้เป็นสารที่มักไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น) ลงในรูปแบบที่ใช้งานอยู่ (trypsin) ถูกแยกชิ้นส่วน หากการเปิดใช้งานนี้เกิดขึ้นเร็วเกินไปนั่นคือเกิดขึ้นภายในตับอ่อนแล้ว โปรตีน และ lipolytic เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น มันมาถึงการย่อยสลายของอวัยวะและการพัฒนากระบวนการอักเสบที่เด่นชัด

การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน โดยเฉลี่ยแล้วจะมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณห้าถึงสิบรายต่อประชากร 100,000 คนต่อปีในเยอรมนี

สาเหตุ

รูปแบบเฉียบพลันของการอักเสบของตับอ่อนอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน

โรคนิ่ว (Choledocholithiasis) แสดงถึงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนในบริบทนี้หลังจากที่นิ่วเหล่านี้ถูกล้างออกจาก ถุงน้ำดี สามารถพบได้ในปากของท่อน้ำดีเข้าไปใน ลำไส้เล็กส่วนต้น แก้ไข เนื่องจากปากนี้เป็นจุดทางออกของท่อตับอ่อนด้วย (Papilla vateri) กลายเป็น กรดไหลย้อน ของสารคัดหลั่งสังเคราะห์ที่ถูกกระตุ้น เป็นผลให้กรดน้ำดีสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับอ่อน

นอกจากนี้ไฟล์ การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเป็นประจำ หนึ่งในสาเหตุหลักของการเกิดการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนการดื่มแอลกอฮอล์แบบเรื้อรังทำให้การซึมผ่านของระบบท่อภายในตับอ่อนเพิ่มขึ้นและส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในการหลั่งและองค์ประกอบของน้ำดี นอกจากนี้ระบบปิดต่างๆของระบบท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนยังได้รับผลเสียจากการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ

อย่างไรก็ตามในประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนสาเหตุสามารถพบได้แม้จะมีการค้นหาอย่างกว้างขวาง ไม่มีเหตุผลโดยตรง สำหรับการพัฒนาภาพทางคลินิก ในกรณีเหล่านี้เราพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "การอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุของตับอ่อน“.

สาเหตุอื่น ๆ ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่

• การติดเชื้อไวรัส (คางทูม, โรคตับอักเสบ, เอชไอวี, Cytomegaly)
• เพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด ต่อมพาราไธรอยด์ที่โอ้อวด
• ระดับไขมันในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง (hypertriglyceridaemia)
• เนื้องอก
• ทางพันธุกรรม (ตัวอย่างเช่น โรคปอดเรื้อรัง)
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง
• เกี่ยวกับบาดแผล
• ยาเสพติดที่เกี่ยวข้อง

อาการ

เมื่อการอักเสบของตับอ่อนเฉียบพลันอาการจะปรากฏขึ้น ทันใดนั้น และ โดยไม่มีการเตือน บน. ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะรู้สึกรุนแรงในช่วงแรก ปวดในช่องท้องส่วนบน (ที่เรียกว่า epigastrium) ในกรณีส่วนใหญ่ความเจ็บปวดนี้จะแผ่กระจายไปที่หลังส่วนล่างในรูปแบบเข็มขัด ในระหว่างการตรวจร่างกายอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญสามารถกระตุ้นได้โดยการออกแรงกดที่หน้าท้อง นอกจากนี้ที่เรียกว่าท้องยาง“ ผ่านไปแล้ว ท้องอืดรุนแรง และความตึงเครียดในการป้องกันที่เด่นชัดจะถูกกระตุ้นให้เกิดอาการทั่วไปของการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน

นอกจากนี้รายงานผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบบางราย ปวดในกระดูกสันหลังส่วนล่างของทรวงอก ซึ่งควรเพิ่มความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ

อาการเพิ่มเติมที่เกิดขึ้นต่อหน้ารูปแบบเฉียบพลันของการอักเสบของตับอ่อน ความเกลียดชัง และ อาเจียน.

นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจาก อาการท้องผูกอย่างรุนแรง และอาการทั่วไปเช่น ไข้ และ หนาว.

ในกรณีที่รุนแรงของการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนเกิดขึ้น ดีซ่าน (ดีซ่าน), การกักเก็บน้ำในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง), การไหลของเยื่อหุ้มปอด และ สถานการณ์ช็อก บน.

นอกจากนี้ยังสามารถตรวจผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการตรวจร่างกาย การเปลี่ยนสีสีน้ำเงิน - เขียวในบริเวณสะดือ (เครื่องหมายคัลเลน) หรือในไฟล์ สีข้าง (ป้ายเทิร์นเนอร์สีเทา) ค้นหา

การวินิจฉัยโรค

แม้แต่การซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่เขารู้สึกก็เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนว่ามีการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน หากพบสัญญาณเพิ่มเติมในระหว่างการตรวจทางคลินิกควรเริ่มการตรวจทางห้องปฏิบัติการทันที การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสามารถตรวจจับความเข้มข้นของเอนไซม์ทริปซินในตับอ่อน, อะไมเลสและตับอ่อนไลเปสในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้ โดยทั่วไปเราสามารถสันนิษฐานได้ว่าระดับของเอนไซม์ตับอ่อนเหล่านี้ที่ตรวจพบได้ในซีรั่มในเลือดสะท้อนถึงระดับของกระบวนการอักเสบภายในอวัยวะ

นอกจากนี้ค่าปกติของแมกนีเซียมโซเดียมและโพแทสเซียมรวมทั้งความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตน้ำตาลและไขมันในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ในทางตรงกันข้ามความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรั่มในเลือดจะลดลงในหลาย ๆ กรณี

ภาวะแทรกซ้อน

การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนอาจส่งผลให้การรักษาอย่างครอบคลุมทันท่วงทีล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เพื่อนำไปสู่. หนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในการเกิดโรคนี้คือ การย่อยอาหารของอวัยวะและโครงสร้างใกล้เคียง.

การก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าPseudocysts“ และการเกิดขึ้นของ เลือดอุดตัน ภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน

นอกจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับอวัยวะแล้วยังสามารถเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้อีกด้วย ความบกพร่องของระบบหัวใจและหลอดเลือด เพื่อนำไปสู่. ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักมีอาการของโรค การคายน้ำ, หนึ่ง ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง ช็อกอันตรายถึงชีวิต

นอกจากนี้การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนที่ได้รับการรักษาไม่ดีสามารถพัฒนาได้ หัวใจปอด หรือ ไตล้มเหลว มา.

การรักษาด้วย

ควรเริ่มการบำบัดโดยเร็วที่สุดหากมีการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน ทันทีที่มีข้อสงสัยว่ากระบวนการอักเสบในตับอ่อนจะต้องนำเสนอทันทีด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำ (การแช่) สามารถเริ่มต้นได้ มาตรการนี้สามารถป้องกันการเกิดภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรที่คุกคามชีวิตได้

นอกจากนี้การปรับพฤติกรรมการกินเป็นขั้นตอนที่เด็ดขาดในการรักษาการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนในรูปแบบที่รุนแรงพิเศษ หัววัดจมูกและลำไส้เล็ก ถูกแทรก

การบำบัดความเจ็บปวดโดยเฉพาะเป็นขั้นตอนสำคัญในการรักษาการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน

ถ้าตับอ่อนอักเสบเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีต้องเอานิ่วออก

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อจะต้องเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน

ใน รูปแบบเรื้อรัง การอักเสบของตับอ่อนเป็นโรคที่มี กระบวนการอักเสบถาวร ภายในเนื้อเยื่อของอวัยวะ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบแสดง ปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง และ / หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง ความผิดปกติถาวรของตับอ่อน บน.

อุบัติการณ์ของการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนปัจจุบันอยู่ที่ 10 / 100,000 ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบคือผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี อัตราส่วนทางเพศในรูปแบบเฉียบพลันของการอักเสบของตับอ่อนอยู่ที่ประมาณ 9: 1 (ผู้ชายเทียบกับผู้หญิง)

สาเหตุ

สาเหตุส่วนใหญ่ สำหรับการพัฒนาของการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนเป็นเวลานาน การละเมิดแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง (ประมาณ 80% ของกรณีที่ทราบ) การบริโภคแอลกอฮอล์ที่จำเป็นในการกระตุ้นกระบวนการอักเสบในตับอ่อนเป็นค่าเฉลี่ย มากกว่า 80g ในช่วงหกถึงสิบสองปี. อย่างไรก็ตามการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำไม่ได้แสดงถึงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แต่เป็นอย่างหนึ่ง ปัจจัยร่วมที่สำคัญเนื่องจากผู้ที่ติดสุราหนักเพียง 10 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่จะเกิดการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนในช่วงชีวิตของพวกเขา

นอกจากนี้การบริโภคปกติของ นิโคติน เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน

เป็นผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบหรือไม่? เด็กอาจเรียกได้ว่า "ตับอ่อนอักเสบที่โดดเด่นทางพันธุกรรมโดยกรรมพันธุ์“พระราชบัญญัติ รูปแบบของการอักเสบของตับอ่อนนี้เกิดขึ้น การลุกเป็นไฟซ้ำ ๆ (การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน) กับเนื้อร้ายที่ย่อยสลายได้เองในรูปแบบเรื้อรัง สาเหตุโดยตรงในกรณีเหล่านี้คือการกลายพันธุ์ในการเข้ารหัสยีนสำหรับการสังเคราะห์ทริปซิโนเจนของเอนไซม์ตับอ่อน (PRSS1) หรือในยีนของ สารยับยั้งซีรีนโปรตีเอส SPINK1. เกิดจากการกลายพันธุ์ที่สำคัญทั้งสองนี้มีการกระตุ้นทริปซิโนเจนโดยอัตโนมัติไปยังทริปซินและการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องภายในตับอ่อน Autodigestion ของเนื้อเยื่อตับอ่อน

ที่เรียกว่า "การอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนแพ้ภูมิตัวเอง“ ยังเป็นแบบ ความผิดปกติทางพันธุกรรม ทริกเกอร์

สาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน:

• ไม่ทราบสาเหตุ (โดยไม่ทราบสาเหตุ)
• ยาที่เกี่ยวข้อง (ยาขับปัสสาวะ, ตัวบล็อกเบต้า, สารยับยั้ง ACE, เซลล์วิทยา, ยาปฏิชีวนะ, ยาป้องกันโรคลมชัก ฯลฯ )
• hypercalcaemia แบบถาวร ต่อมพาราไธรอยด์ที่โอ้อวด
• ไขมันในเลือดสูง
• ไตวายเรื้อรัง
• เนื้องอก
• การหดตัวของตับอ่อนและท่อน้ำดี
• ปัจจัยทางพันธุกรรม

อาการ

มั่นคง อาการปวดซ้ำ ที่ไม่จุกจิกและ ชั่วโมงต่อวัน สามารถคงอยู่ได้ถือเป็นอาการหลักของการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน โดยทั่วไปความเจ็บปวดจะถูกแปลในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ช่องท้องส่วนบน.

แม้จะมีการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน แต่ความเจ็บปวดที่เกิดจากผู้ป่วยสามารถแผ่กระจายไปยังสีข้างและหลังส่วนล่างได้

ในขณะที่ความเจ็บปวดอาจรุนแรงมากในช่วงเริ่มต้นของโรค แต่อาการมักจะลดลงในภายหลัง ผู้ป่วยหลายรายมีอาการอักเสบเรื้อรังขั้นสูงของตับอ่อน ไม่เจ็บปวด.

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีอาการเด่นชัด การแพ้อาหาร สังเกต. ยังไม่ชัดเจนว่าการแพ้อาหารนี้เกิดจากกระบวนการอักเสบเองหรือเพียงแค่กลัวความเจ็บปวดหลังรับประทานอาหาร

นอกจากนี้ยังทำให้ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบ่อยๆ ความเกลียดชัง และ อาเจียน. ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะลดน้ำหนักมากขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป เนื่องจากตับอ่อนมีการทำงานที่ จำกัด จึงทำให้มีเอนไซม์ย่อยอาหารน้อยลง ลำไส้เล็ก การเผยแพร่. ส่งผลให้ส่วนประกอบของอาหารต่างๆไม่สามารถย่อยได้อีกต่อไป มันมาถึงการสร้าง อุจจาระมีไขมัน, โรคท้องร่วง และ ความมีลม.

นอกจากนี้เนื่องจากการเปิดตัวที่ จำกัด ของ อินซูลิน รอง โรคเบาหวาน เกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

การอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถทำได้ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ตกทอด. ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ Pseudocysts ภายในเนื้อเยื่อของตับอ่อนและ ฝี.

นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ ลิ่มเลือดอุดตัน ของ ม้าม- และ ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล และที่มาพร้อมกัน ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล มา.

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบหลายรายมีอาการเพิ่มขึ้น Stenoses ในพื้นที่ของระบบท่อน้ำดี ผลที่ตามมาของการหดตัวนี้คือการไหลย้อนกลับของน้ำดีซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น สีเหลืองของตาขาวและผิวหนัง (ดีซ่าน).

การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งในเนื้อเยื่อตับอ่อนถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบทางพันธุกรรมของการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน (มะเร็งตับอ่อน).

การวินิจฉัยโรค

แล้ว สัมภาษณ์ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ สามารถบ่งชี้เบื้องต้นของการปรากฏตัวของการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน

โดยปกติผู้ป่วยมักจะแสดงออกอย่างใดอย่างหนึ่ง ผอมแห้งเด่นชัด (cachexia) ช่องท้องของผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักจะมีลักษณะนูนและพองออก ยืดหยุ่น. ในศัพท์ทางการแพทย์เรียกปรากฏการณ์นี้ว่าท้องยาง“.

นอกจากนี้เสียงในลำไส้มักจะอ่อนแอลงเนื่องจากการทำงานของตับอ่อนลดลง เมื่อคลำช่องท้องก ความนุ่ม เจ็บใจ

หากมีข้อสงสัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการอักเสบของตับอ่อนเรื้อรัง การตรวจเลือด มักจะมั่นใจ เอนไซม์ตับอ่อน (อะไมเลสและไลเปส) ในเลือดมักเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ความเข้มข้นของ chymotrypsin และ elastase ที่ลดลงสามารถตรวจพบได้ในอุจจาระของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ

เพื่อพิสูจน์ว่าส่วน exocrine ของตับอ่อนทำงานผิดปกติเรียกว่า "การทดสอบ Secretin pancreozymin"จะดำเนินการ. ผู้ป่วยต้องสงสัยจะได้รับการฉีดฮอร์โมนหลั่งทางหลอดเลือดดำเพื่อจุดประสงค์นี้ จากนั้นการหลั่งที่หลั่งโดยตับอ่อนจะถูกรวบรวมโดยการตรวจลำไส้เล็กและกำหนดความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตไคโมทริปซินอะไมเลสและไลเปส

การกลายเป็นปูนที่เกิดขึ้นในระหว่างการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนในกรณีส่วนใหญ่เป็นวิธีการ การตรวจอัลตราซาวนด์ ถูกตรวจพบ วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ได้แก่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก.

การรักษาด้วย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังควรเร่งด่วน หลีกเลี่ยงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และนิโคติน. นอกจากนี้ยังให้เพียงพอ การบำบัดความเจ็บปวด แสดงถึงขั้นตอนสำคัญในการรักษาการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังในตับอ่อนในบริบทนี้เหนือสิ่งอื่นใด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (สั้น: NSAID) และ opioids ใช้.

นอกจากนี้พวกเขามักจะต้องการที่แตกต่างกัน เอนไซม์ ส่งไปยังตับอ่อน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคทุติยภูมิเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน โรคเบาหวาน พัฒนาเพิ่มเติมผ่านของขวัญของ อินซูลิน ได้รับการรักษา