กระดูกก้นกบ

คำนิยาม

กระดูกก้นกบหักคือการแตกหักของกระดูกก้นกบ (= กระดูกก้นกบ)
กระดูกก้นกบเป็นกระดูกที่ต่ำที่สุดของกระดูกสันหลังและประกอบด้วย 3-5 ส่วนของกระดูกสันหลัง
อย่างไรก็ตามด้วยการซินโนสโตซิส (synostosis = การหลอมรวมของกระดูกสองชิ้น) ร่างกายของกระดูกสันหลังเหล่านี้จะหลอมรวมกันอย่างมีวิวัฒนาการ ก้นกบเป็นจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อและเอ็นบางส่วนในอุ้งเชิงกราน

สาเหตุ

ก้นกบสามารถรู้สึกได้ที่ก้นและเป็นเพราะมัน ที่ตั้ง มีแนวโน้มที่จะแตก
ผ่านก ฤดูใบไม้ร่วง หรืออย่างใดอย่างหนึ่ง เตะยาก ดังนั้นการแตกหักของกระดูกก้นกบจึงสามารถเกิดขึ้นกับก้นได้อย่างรวดเร็ว
น้อยครั้งที่จะมีอาการกระดูกก้นกบหัก ความเครียดคงที่ ของกระดูกเช่นหลังจากขี่จักรยานเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่แล้วการแตกหักของกระดูกก้นกบจะเกี่ยวข้องกับสิ่งที่มีอยู่ โรคกระดูกพรุน จับมือกัน. ด้วยโรคกระดูกพรุนภาพทางคลินิกจะลดลง ความหนาแน่นของกระดูก และความแข็งแรงซึ่งจะเพิ่มความอ่อนแอต่อการแตกหักของกระดูกโครงร่าง

อาการ

ผู้ที่ได้รับผลกระทบบ่นหลังจากกระดูกก้างปลาแตก ปวดรุนแรงมาก ในภูมิภาคสะโพก อาการปวดชนิดนี้เรียกอีกอย่างว่า Coccygodynia ที่กำหนด
ลักษณะเฉพาะนี้คืออาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณของ Os coccygis ด้วยการออกอากาศใน บริเวณทวารหนักบั้นเอวและสะโพกส่วนใหญ่ถูกกระตุ้นโดยหนึ่ง กระดูกก้นกบ.
ความผิดปกติ ของก้นกบ รอยฟกช้ำหนัก ท้องผูก หรือบาดเจ็บระหว่าง กำเนิด อย่างไรก็ตามพวกเขายังสามารถกระตุ้น coccygodynia
หลังจากกระดูกก้นกบแตกอาการบวมมักเกิดขึ้นนอกเหนือจากความเจ็บปวด hematomas (ช้ำ) ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักโดยแพทย์สามารถระบุการเคลื่อนไหวที่เจ็บปวดของก้นกบได้

มักมีอาการตามกระดูกก้นกบหัก การเคลื่อนไหวของลำไส้, ที่ การมีเพศสัมพันธ์ และแม้ในความเงียบปกติ นั่ง. ทันทีที่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยรอบอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดได้เช่นเมื่อคุณ จาม ต้อง.

นัดหมายกับดร. Gumpert?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

เพื่อให้สามารถรักษาโรคกระดูกได้อย่างประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยและประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโลกเศรษฐกิจของเราไม่มีเวลาเพียงพอที่จะเข้าใจโรคที่ซับซ้อนของศัลยกรรมกระดูกอย่างละเอียดจึงเริ่มการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
ฉันไม่ต้องการเข้าร่วมกลุ่ม "เครื่องดึงมีดด่วน"
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณจะพบฉัน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

คุณสามารถนัดหมายได้ที่นี่
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเองโปรดดู Lumedis - Orthopedists

ความเจ็บปวด

กระดูกก้นกบที่หักทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณสะโพกที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดมักเรียกว่า น่าเบื่อ และ ที่ทนทุกข์ทรมาน อธิบาย
ความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดยังครอบคลุมโดยคำศัพท์ทางเทคนิค Coccygodynia สรุป ที่นี่การโจมตีอย่างรุนแรงของความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบริเวณก้นกบที่ขยายไปถึง บริเวณทวารหนักบั้นเอวและสะโพก สามารถแผ่ ความเจ็บปวดของ coccygodynia เรียกว่า แทงดึงและเผาไหม้ อธิบาย แม้จะมีลักษณะที่ปรากฏการแตกหักของกระดูกก้นกบส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องที่หลังและก้นค่อนข้างชัดเจน เนื่องจากกระดูกก้นกบเป็นจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อและเอ็นบางส่วนในบริเวณอุ้งเชิงกรานจึงสามารถถ่ายโอนความเค้นแรงดึงและแรงอัดไปยังกระดูกได้ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
ทั่วไป ค่าใช้จ่าย ภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบจากการออกกำลังกายเป็นเวลานานและการนั่งเป็นเวลานาน ซ้ำเติม ความรุนแรงของอาการปวด

ความเจ็บปวดก่อนการรักษากระดูกก้นกบจะต้องแตกต่างจากความเจ็บปวดในภายหลัง ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะไม่มีอาการหลังจากการบำบัดสำเร็จ อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอ ความเจ็บปวดที่ยาวนานจึงเป็นปัจจัยบุกเบิกในการพิจารณาใหม่และปรับตัวเลือกการบำบัด รอยแผลเป็นและกระบวนการรักษาโดยทั่วไปอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามความรุนแรงของอาการปวดไม่ควรเทียบได้กับความรุนแรงทันทีหลังจากการแตกหัก การบำบัดความเจ็บปวดด้วยยาไม่ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของกระบวนการเกิดโรค ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) มีความเหมาะสมอย่างยิ่งเนื่องจากไม่เพียง แต่บรรเทาอาการปวด แต่ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ

การวินิจฉัยโรค

หากสงสัยว่ามีการแตกหักของกระดูกก้นกบการอภิปรายเกี่ยวกับสาเหตุของการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นก่อน หากผู้ป่วยอธิบายว่ากระดูกก้นกบตกอย่างหนักพร้อมกับความเจ็บปวดที่รุนแรงเป็นเวลานานตามมาการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกก้นกบจะแข็งตัว
มักจะเกิดขึ้น คลำ (= การตรวจโดยการสัมผัส) des Os coccygis เพื่อทดสอบการกระตุ้นความเจ็บปวด การคลำนี้ได้จาก ด้านนอก หรือ เดียวกลับบ้าน ตามลำดับ ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะสอดนิ้วเข้าไปในทวารหนักและรู้สึกถึงก้างปลาที่ส่วนปลายของกระดูกสันหลัง ถ้าก้างปลาหักสาเหตุนี้เกิดจาก การเคลื่อนไหวเล็กน้อย des coccygis แข็งแกร่ง ความเจ็บปวด.
อย่างไรก็ตามมาตรการวินิจฉัยนี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกก้นกบ ความคลาดเคลื่อนของกระดูกก้นกบ, รอยฟกช้ำ หรือ เนื้องอก เช่นเดียวกับการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดเช่นเดียวกัน
ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีนอกจากนี้ ขั้นตอนการถ่ายภาพ ปรึกษา. เหมาะอย่างยิ่งที่นี่ การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์. ตามกฎแล้วจะมีการถ่ายรังสีเอกซ์ 2 ชิ้นของกระดูกก้นกบที่ตั้งฉากกันเพื่อให้สามารถประเมินกระดูกได้อย่างเหมาะสม โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติมในกรณีที่กระดูกก้นกบหัก

การรักษาด้วย

โดยปกติแล้วกระดูกก้นกบจะแตกหัก อนุรักษนิยม (เช่นไม่ได้ผ่าตัด แต่รักษาเนื้อเยื่อของอวัยวะที่บาดเจ็บ)
สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดการอักเสบ ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) กำลังดำเนินการอยู่ เนื่องจากความเจ็บปวดเกิดจากการกดทับที่ก้างปลาจึงเป็น หมอนแหวน เป็นประโยชน์เมื่อนั่งเพื่อบรรเทา
เพื่อลดความดันยายังช่วยลดความดันได้ การเคลื่อนไหวของลำไส้ ให้นุ่ม โดยหลักการแล้วบริเวณสะโพกที่ได้รับผลกระทบควร ที่ได้งดเว้น และ แช่เย็น กลายเป็น หากมาตรการเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จและอาการไม่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดการแตกหักของกระดูกก้นกบจะต้องได้รับการผ่าตัด

ศัลยกรรม

การแตกหักของกระดูกก้นกบเป็นการแตกหักที่ไม่ส่งผลต่อความมั่นคงของกระดูกเชิงกราน ดังนั้นการดำเนินการจึงไม่จำเป็นอย่างยิ่งและถือเป็นเพียงการดำเนินการเท่านั้น อินสแตนซ์สุดท้าย หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถช่วยได้ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้น
หลังจากการแตกหักของกระดูกก้นกบการผ่าตัดจะเกิดขึ้น (ชำแหละ) ของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ตั้งแต่ Os coccygis รอบสัดส่วนต่ำสุดของ กระดูกสันหลัง การกำจัดกระดูกนี้ส่วนใหญ่ไม่มีปัญหา การผ่าตัดกระดูกหักมักเกิดขึ้นได้ด้วย แผลเป็น จับมือกัน.
หลังจากการผ่าตัดกระดูกก้นกบมักมีอาการของแผลเป็นจากการผ่าตัดในรูปแบบของ ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล. สาเหตุหลักมาจากการแปลของแผลเป็นเนื่องจากต้องเผชิญกับความเครียดเชิงกลและแรงเสียดทานที่แทบจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ทั้งหมด ดังนั้นกระบวนการบำบัดอาจล่าช้า บริเวณใกล้เคียงกับทวารหนักด้วย อุจจาระอาจติดเชื้อ ชุดพิเศษ มาตรการด้านสุขอนามัย ล่วงหน้าในการดูแลบาดแผล

พยากรณ์

การแตกหักของกระดูกก้นกบแสดงตัวเองว่าเป็นการแตกหักที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่มีการสูญเสียความมั่นคงเพื่อให้สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวังเป็นหลัก
การรักษานอกเหนือจากนี้ในรูปแบบของการผ่าตัดลดขนาดนั้นพบได้น้อยกว่า
โดยหลักการแล้ววิธีการรักษาทั้งสองมีแนวโน้มที่ดีและสามารถบรรเทาอาการได้โดยเฉพาะความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามการบำบัดมักพัฒนาไปสู่กระบวนการที่ยาวนาน หากมีการวินิจฉัยว่า“ กระดูกก้นกบ” ต้องตัดสินใจว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีแนวโน้มดีอยู่แล้วหรือไม่หรือควรดำเนินการทันที หากคุณตัดสินใจที่จะให้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ยาแก้ปวด, การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้ และ หมอนแหวน บางครั้งตรงข้ามกับความคาดหวังไม่มีอาการดีขึ้นจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดในภายหลัง
อีกครั้งไม่มีการรับประกันว่าการดำเนินการจะนำมาซึ่งการกู้คืนที่ต้องการ ผลข้างเคียงอาจเกิดจากความเจ็บปวด แผลเป็นจากการผ่าตัด เป็น กระบวนการบำบัดและการตอบสนองต่อการบำบัดเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล

ระยะเวลา

ระยะเวลาของการแตกหักของกระดูกก้นกบมีความแปรปรวนมาก
ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหลังจากการหกล้มอย่างรุนแรงทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะไปพบแพทย์มากกว่าถ้าโดยส่วนตัวมีแรงเพียงเล็กน้อย ดังนั้นเฉพาะช่วงเวลาที่ผู้ได้รับผลกระทบทรมานตัวเองกับอาการเท่านั้นที่แตกต่างกัน การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถนำไปสู่การปรับปรุงที่ต้องการได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ กระบวนการบำบัดอาจยืดเยื้อได้เนื่องจากขาดความสอดคล้องกับมาตรการอนุรักษ์นิยมโดยไม่คำนึงถึงเรื่องนี้มักมีผู้ป่วยที่มีกระดูกก้นกบแตก ข้อร้องเรียนเรื้อรัง พัฒนาที่ติดตัวไปตลอดชีวิต

ผลที่ตามมา

ผลที่ตามมาของกระดูกก้างปลาที่ร้าวเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยทุกราย แตกต่างกันมาก. โดยทั่วไปแล้วจะขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของก้างปลา (Os coccygis) เสียและผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างถูกต้องหรือไม่หลังจากหยุดพัก

มีคนไข้เอง ภายใต้การคลอดบุตร ถ้าก้างปลาหักมักจะเสียหายเพียงเล็กน้อย ในกรณีนี้การนอนพักตามมาและการหลีกเลี่ยงการนั่งสามารถลดก้างปลาได้ เติบโตไปด้วยกันอย่างสมบูรณ์อีกครั้ง. ในกรณีนี้ผลที่ตามมาของการแตกหักของกระดูกก้นกบมักเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อย ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกผู้ป่วยจะมีอาการปวดเมื่อนั่งหรือขี่จักรยานไม่ค่อยปวดเมื่อยืนตัวตรง การกดอย่างหนักระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นความเจ็บปวดอย่างมากสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากสิ่งนี้สามารถป้องกันไม่ให้ก้างปลาเติบโตร่วมกันได้อย่างเพียงพอจากความกดดันผู้ป่วยควรเปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูง ซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการดิ้นรนกับผลที่ตามมาของการแตกหักของกระดูกก้นกบเป็นเวลานาน

มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การรักษาหลังจากไม่กี่สัปดาห์ ของการแตกหักของกระดูกก้นกบ จากนั้นผู้ป่วยจะไม่มีอาการปวดอีกต่อไปและสามารถนั่งได้อีกครั้ง (เริ่มต้นด้วยความช่วยเหลือของแหวนรองนั่งเท่านั้น) อย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยที่ต้องอยู่กับผลของการแตกหักของกระดูกก้นกบอยู่เสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหากว่า ก้างปลาหักอย่างสมบูรณ์ อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้หลายเดือน ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักสามารถใช้สิ่งเหล่านี้ได้ อาการปวดเรื้อรัง ผ่านไปซึ่งยังคงมีอยู่หลังจากผ่านไปหลายปี เพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดเรื้อรังอันเป็นผลมาจากกระดูกก้นกบที่หักสิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการแตกหักให้เพียงพอ ด้วยเหตุนี้จึงมักหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ยืดเยื้อได้

กำเนิด

อีกสาเหตุหนึ่งอาจเป็นกรณีพิเศษในไฟล์ กำเนิด เป็นตัวแทนของศีรษะของเด็กที่ต่อต้าน ก้นกบ กด
กล้ามเนื้อและเอ็นโดยรอบพร้อมกับก้างปลาให้ความต้านทานที่ดี อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่เพียงพอเสมอไปหากแรงอัดนั้นแรงเกินไปจนในบางกรณีอาจเกิดการแตกหักของกระดูกก้นกบได้

เมื่อไหร่ที่คุณสามารถเล่นกีฬาได้อีกครั้งหลังจากกระดูกก้นกบหัก?

เมื่อผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ออกกำลังกายอีกครั้งหลังจากกระดูกก้างปลาร้าวขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยอายุน้อยเพียงใดและกระดูกก้างปลาจะรักษาได้ดีเพียงใด โดยทั่วไปผู้ป่วยไม่ควรเริ่มออกกำลังกายอีกจนกว่าจะหาย ไม่เจ็บปวด คือ. เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยด้วย กีฬาที่ป้องกันก้นกบเช่นว่ายน้ำเริ่มขึ้น การปั่นจักรยานหรือขี่ม้าทำให้เกิดความเครียดอย่างมากที่ก้างปลาและควรทำอีกครั้งเมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการปวดอย่างแน่นอน

อย่างไรก็ตามเมื่อผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายได้อีกครั้งคือ แตกต่างกันมากและต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล. ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการปวดอย่างสมบูรณ์หลังจาก 3 เดือนและสามารถกลับไปออกกำลังกายได้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยรายอื่นยังคงมีอยู่หลังจากผ่านไปหนึ่งปี ปวดก้างปลา ดังนั้นจึงสามารถฝึกได้เฉพาะกีฬาเช่นแอโรบิกในน้ำ

เนื่องจากการแตกหักของกระดูกก้นกบมีความแตกต่างอย่างมากจากแต่ละบุคคลจึงไม่มีข้อบ่งชี้ทั่วไปว่าเมื่อใดที่สามารถเล่นกีฬาได้อีกครั้งหลังจากกระดูกก้างปลาแตกหัก ที่นี่ผู้ป่วยควรดูแลตัวเองเหนือสิ่งอื่นใด สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ากระดูกก้นกบที่ร้าวจะต้องหายสนิทเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายตามมาเช่นอาการปวดเรื้อรัง. จึงไม่ควรอย่างยิ่งที่จะเล่นกีฬาใด ๆ เร็วเกินไปหากกระดูกหักยังไม่หายสนิท

1. ก้างปลา - กระดูกก้นกบ
2. กระดูกเอวที่ห้า -
   กระดูกสันหลัง lumbalis V.
3. ยอดอิเลียค - ยอด Iliac
4. ข้อต่อ Sacrum-iliac
   (ข้อต่อ Sacroiliac ย่อว่า ISG)
   Articulatio sacroiliaca
5. ข้อสะโพก - Articulatio coxae
6. กระดูกหัวหน่าว - หัวหน่าว
7. Ischium - Os ischii
8. ดิสก์ intervertebral -
   ดิสก์ intervertebral
9. กระดูกไอเลียค - Os ilium
10. เอ็นไขว้หน้าหงิกงอ -
    แหลม
11. Sacrum - sacrum
12. การแสดงความคิดเห็นสาธารณะ -
    ความเห็นอกเห็นใจสาธารณะ
    
    ปวดก้นกบ - coccygodynia
    a - อาการปวดเส้นประสาท - บริเวณของร่างกาย
    กลายเป็นช่องท้องของเส้นประสาท
    (Plexus coccygeus) มาให้
    b - การอักเสบของเส้นเอ็น
    กล้ามเนื้อหรือกระดูก -
    โหลดเรื้อรังหรือเชื้อโรค
    c - ทวารหนักและทวารหนักเรื้อรัง
    โรคลำไส้อักเสบ
    (อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคโครห์น)
    d - กระดูกก้นกบแตกกระดูกก้นกบฟกช้ำ -
    บวมช้ำ (เนื่องจาก
    ล้มเตะ ฯลฯ )
    e - การตั้งครรภ์
    (การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน) -
    โดยปกติในไตรมาสที่ 1 และ 3
    ฉ - กีฬา - การตึงเอ็น
    และกล้ามเนื้อ (เช่นขี่จักรยานพายเรือ)
    g - โกหกมานาน - (อายุมากกว่าและ
    คนล้มป่วย)
    h - microtraumas - นั่งเป็นเวลานาน
    บนเก้าอี้แข็ง
    ฉัน - กระดูกก้นกบอักเสบ - แดง
    บวมทวาร (ไซนัส Pilonidal)

คุณสามารถดูภาพรวมของภาพ Dr-Gumpert ทั้งหมดได้ที่: ภาพประกอบทางการแพทย์