โรค Perthes

คำพ้องความหมาย

โรค Legg-Calvé-Perthes โรคเนื้อร้ายในวัยเด็กของกระดูกต้นขา

คำนิยาม

โรค Perthes เป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของหัวกระดูกต้นขาของเด็กโดยไม่ทราบสาเหตุ

อายุ

3-12 ปีส่วนใหญ่ 5-7. อายุ

การกระจายเพศ

ชาย / หญิง 2: 1 - 4: 1 ประมาณ 15% - 50% ทั้งสองข้าง (ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา)

เกิดขึ้น

เกิดขึ้นประมาณ 1: 1,000 - 1: 5000

สาเหตุที่แท้จริง

จากมุมมองทางกายวิภาคการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขาเป็นสิ่งสำคัญ การไหลเวียนของเลือดส่วนใหญ่เกิดจาก คอต้นขาสร้างขึ้นทีละรายการ เส้นเลือดแดง ยังแผ่กระจายไปยังหัวกระดูกต้นขา (ดูภาพด้านขวา)
สาเหตุกลายเป็นหนึ่งเดียว ปริมาณหลอดเลือดลดลง ได้รับการยอมรับ ขนาดของไฟล์ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต มีความสำคัญต่อการเกิดโรค โรค Perthes และสำหรับการงอกของหัวกระดูกต้นขา

อาการ

อาการทางคลินิกของโรค Perthes มักไม่เฉพาะเจาะจง ในกรณีส่วนใหญ่อาการอ่อนแรงของเด็กมักเป็นคนแรกที่สังเกตเห็น ในหลักสูตรต่อไป 75% ของเด็กทั้งหมดที่เป็นโรค Perthes มีอาการปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ สะโพก 25% รายงานว่ามีอาการปวดอยู่ห่างจากข้อสะโพก เข่า และ ต้นขา บน. อาการมักเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเครียดและการระคายเคืองของข้อต่อ

นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านสะโพก?

ฉันยินดีที่จะให้คำแนะนำคุณ!

ฉันเป็นใคร?
ฉันชื่อดร. Nicolas Gumpert ฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและเป็นผู้ก่อตั้ง
รายการโทรทัศน์และสื่อสิ่งพิมพ์ต่าง ๆ รายงานเกี่ยวกับงานของฉันเป็นประจำ ในรายการโทรทัศน์ HR คุณจะเห็นฉันถ่ายทอดสดรายการ "Hallo Hessen" ทุก 6 สัปดาห์
แต่ตอนนี้มีการระบุเพียงพอแล้ว ;-)

ข้อสะโพกเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ต้องเผชิญกับความเครียดมากที่สุด
การรักษาสะโพก (เช่นโรคข้อสะโพกเสื่อมข้อสะโพก ฯลฯ ) จึงต้องใช้ประสบการณ์มาก
ฉันรักษาโรคข้อสะโพกทั้งหมดโดยเน้นที่วิธีอนุรักษ์นิยม
จุดมุ่งหมายของการรักษาใด ๆ คือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด
การบำบัดใดที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในระยะยาวสามารถพิจารณาได้หลังจากดูข้อมูลทั้งหมดแล้วเท่านั้น (การตรวจเอ็กซเรย์อัลตราซาวนด์ MRI ฯลฯ) ได้รับการประเมิน

คุณสามารถหาฉันได้ใน:

• Lumedis - ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคุณ
  ไคเซอร์ชตราสเซ 14
  60311 แฟรงค์เฟิร์ต

ตรงไปยังการนัดหมายออนไลน์
น่าเสียดายที่ขณะนี้สามารถนัดหมายกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเท่านั้น ฉันหวังว่าคุณจะเข้าใจ!
สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวฉันได้ที่ดร. Nicolas Gumpert

ความเจ็บปวดในโรค Perthes

อาการปวดเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรค Perthes ที่มีอยู่
ในอีกด้านหนึ่งการถอดหัวข้อต่อทำให้เกิด ปวกเปียกซึ่งเป็นข้อบ่งชี้แรกของความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อหรือปัญหาทางระบบประสาท

อาการปวดมักเริ่มจากหัวเข่าซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาด ดังนั้นจึงควรพิจารณาโรค Perthes ในเด็กที่ไม่มีอาการปวดสะโพก แต่มีอาการขาอ่อนแรง
หากหัวข้อต่อค่อยๆถูกทำลายจะมีอาการปวดมากขึ้นในสะโพกที่ได้รับผลกระทบ สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเคลื่อนไหวหรือออกกำลังกาย ภาพความเจ็บปวดที่คล้ายกันอย่างสับสนแสดงอยู่ในสิ่งที่เรียกว่า อาการน้ำมูกไหล (Coxitis fugas) นอกจากนี้ยังเป็นโรคข้อสะโพกในวัยเด็ก
การสร้างความแตกต่างสามารถทำได้โดยใช้ภาพเอ็กซ์เรย์

การวินิจฉัยโรค

ในระยะแรกของโรค Perthes การตรวจทางคลินิกมักจะเป็นปกติ เมื่อโรคดำเนินไปข้อสะโพกจะถูก จำกัด การเคลื่อนไหวมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเล่นและการหมุนเวียนจะถูก จำกัด มากขึ้น ดังที่เห็นได้ข้างต้นระยะต่างๆสามารถแยกออกจากกันได้อย่างชัดเจนในภาพเอ็กซ์เรย์ เฉพาะในระยะแรกเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยโรค Perthes ได้อย่างน่าเชื่อถือด้วย MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) เมื่อเปรียบเทียบด้านข้างจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของหัวกระดูกต้นขาด้านซ้าย (ด้านขวาของภาพ)

X-ray ในโรค Perthes

รังสีเอกซ์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค Perthes ที่สงสัยหรือในการติดตามความคืบหน้าของโรคที่ทราบ เฉพาะในการตรวจจับในระยะเริ่มต้นเท่านั้นที่เป็นการแสดงโดยภาพเอ็กซ์เรย์ซึ่งด้อยกว่าภาพ MRT ของสะโพก รังสีเอกซ์สามารถวินิจฉัยและจำแนกโรคได้
แต่ละขั้นตอนของการเกิดโรคของ Perthes จะแสดงแตกต่างกันในภาพเอ็กซ์เรย์และสามารถรับรู้ได้โดยนักรังสีวิทยาที่มีประสบการณ์หรือนักศัลยกรรมกระดูก (สำหรับเด็ก)

ในระยะแรกแผ่นการเจริญเติบโตจะขยายกว้างขึ้นซึ่งยากที่จะมองเห็นในรังสีเอกซ์ดังนั้น MRI จึงสามารถมองเห็นได้ง่ายขึ้น
ในขั้นตอนต่อไปของการควบแน่นเนื้อเยื่อกระดูกจะหนาขึ้นเนื่องจากการทำลายพยาธิสภาพของสาร
ในภาพแสดงให้เห็นถึงความสว่างขึ้นเนื่องจากโครงสร้างกระดูกที่หนาแน่นขึ้นจะดูดซับรังสีเอกซ์ได้มากขึ้น ตอนนี้กระดูกที่ถูกทำลายถูกทำลายลงบางส่วนในขั้นตอนการกระจายตัว

การเอกซเรย์แสดงให้เห็นส่วนหัวของกระดูกต้นขาที่สลายตัวและภาพจะมืดลงในบริเวณข้อต่อเนื่องจากโครงสร้างกระดูกลดลง ในขั้นตอนการซ่อมแซมซึ่งโดยปกติจะรวมเข้ากับขั้นตอนการรักษาอย่างราบรื่นกระดูกจะถูกสร้างขึ้นอีกครั้ง
การเอ็กซเรย์แสดงการสร้างหัวข้อต่อและการทำให้สภาพทางกายวิภาคเป็นปกติ หากมีความผิดปกติระหว่างการรักษาเนื่องจากข้อต่อเครียดเกินไปในระยะที่อ่อนแอนี้สามารถแสดงได้ด้วยความช่วยเหลือของ X-ray การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานี้มักแสดงเป็นหัวข้อต่อรูปเห็ด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: การตรวจเอ็กซ์เรย์ของเด็ก

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของ โรค Perthes เกิดขึ้นหลังจากสี่องศาหลัง Cattarall

ขั้นตอน Catterall ที่แตกต่างกันถูกจัดประเภทตามระดับของการมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขา ใน ด่าน I. เฉพาะส่วนตื้น ๆ ของหัวกระดูกต้นขาเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ

ใน ด่าน II ของ โรค Perthes ตรงกันข้ามกับ ด่าน I. ส่วนใหญ่ของหัวกระดูกต้นขามีการไหลเวียนไม่ดี ลักษณะสามารถเห็นได้ที่ขอบด้านซ้ายของภาพ การจำแนกประเภทของ Catterall จะต้องไม่เปลี่ยนแปลงกับขั้นตอนของ Perthes การพยากรณ์โรคของโรคเป็นเรื่องยากในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่งและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้รับผลกระทบสูงสุด 50% ของหัวกระดูกต้นขา

ใน ด่าน III ของ โรค Perthes หัวกระดูกต้นขาทั้งหมดได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคไม่ค่อยดีกว่าสองขั้นตอนแรกของ Cattarall น่าเสียดายที่ในขั้นตอนนี้ยังไม่สามารถคาดการณ์ใด ๆ เกี่ยวกับโรคต่อไปได้ ได้รับผลกระทบสูงสุด 75% ของหัวกระดูกต้นขา

ใน ด่าน IV ของ โรค Perthes หากหัวกระดูกต้นขาถูกทำลายจนหมดมีความเสี่ยงที่หัวกระดูกต้นขาที่เหลือจะหลุดจากคอกระดูกต้นขา โครงสร้างทางกายวิภาคจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อโรคนี้เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย หัวกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบทั้งหมด

การจำแนกประเภทที่สำคัญอีกประการหนึ่งก็คือ การจำแนกตาม Herring. มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาว ที่นี่หัวกระดูกต้นขาแบ่งออกเป็นสามเสา เสาด้านนอก / ด้านข้างมีความสำคัญอย่างยิ่งยวด

กลุ่มก: เสาด้านข้างไม่ได้รับผลกระทบ
กลุ่ม B: > 50% ของความสูงของเสาด้านข้างได้รับผลกระทบ
กลุ่ม C: <50% ของความสูงของเสาด้านข้างจะถูกรักษาไว้ดังนั้นจึงเป็นการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่เลวร้ายที่สุด

ขั้นตอนของโรค Perthes

1. ระยะเริ่มต้น: ระยะนี้มักมองเห็นได้ยากมากในเอกซเรย์ บ่อยครั้งที่แผ่นการเจริญเติบโตเริ่มกว้างขึ้นเท่านั้น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้ในขั้นตอนนี้

2. ขั้นตอนการเข้ารหัส: การยุบตัวของโครงสร้างพื้นฐานของโครงสร้างกระดูกส่งผลให้เกิดการตรวจทางรังสีวิทยา (ในการเอ็กซ์เรย์เป็นการบีบอัดโครงสร้างกระดูก) ระยะนี้จะถึงประมาณ 2 ถึง 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรง

3. ขั้นตอนการแยกส่วน: หลังจากขั้นตอนการยุติขั้นตอนการแยกส่วนจะตามมา การแสดงออกสูงสุดจะมาถึงหลังจากผ่านไปประมาณ 12 เดือน ขั้นตอนนี้นับเป็นการสลายโครงสร้างกระดูกดังนั้นการกระจายตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะนี้หัวกระดูกต้นขามีความยืดหยุ่นน้อย

4. ขั้นตอนการซ่อมแซม: ในระหว่างขั้นตอนการซ่อมแซมหัวกระดูกต้นขาจะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการแตกหน่อของเรือใหม่ ขั้นตอนนี้จะมาถึงหลังจาก 2 ถึง 3 ปี สิ่งนี้ช่วยให้เซลล์กระดูกตกตะกอนอีกครั้งและสร้างสารกระดูกพื้นฐาน สิ่งนี้นำไปสู่การสร้างหัวกระดูกต้นขาขึ้นใหม่

5. ขั้นตอนการรักษา: ขั้นตอนการรักษาเป็นผลลัพธ์สุดท้ายของกระบวนการเปลี่ยนแปลงกระดูก หากการรักษาเกิดขึ้นในความผิดปกตินั่นคือในการปัดเศษส่วนปลายที่ไม่ใช่ทางกายวิภาคของหัวกระดูกต้นขาสิ่งนี้จะคงอยู่ตลอดไป ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมที่สะโพก การรักษาจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-5 ปี

การรักษาด้วย

จุดมุ่งหมายของการบำบัดต้องเพื่อป้องกันการเสียรูปของหัวกระดูกต้นขาในช่วงที่ความยืดหยุ่นลดลง หากเกิดการเสียรูปขึ้นจุดมุ่งหมายจะต้องคืนค่าความสอดคล้องร่วมกัน
การบำบัดโรค Perthes ต้องได้รับการออกแบบเป็นรายบุคคลเสมอดังนั้นจึงไม่มีคำแนะนำในการบำบัดทั่วไป
หากไม่มีปัจจัยเสี่ยงระยะ Catterall ต่ำและอายุน้อยบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะติดตามความคืบหน้าด้วยความเครียดเต็มที่ที่ข้อต่อสะโพก เนื่องจากโรค Perthes มีระยะของโรคเป็นเวลาหลายปีดังนั้นระยะวิกฤตยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายเดือนการบำบัดอย่างสม่ำเสมอของเด็กที่ได้รับผลกระทบจึงเป็นเรื่องยาก
หากมีการระบุเส้นทางที่ไม่เอื้ออำนวย (สัญญาณความเสี่ยงตาม Cattarall หรือเพิ่มการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ) ข้อต่อสะโพกจะต้องได้รับการบรรเทาด้วยสิ่งที่เรียกว่า orthoses (ดูภาพด้านซ้าย) ในช่วงวิกฤต
หากมีความเสี่ยงในการสร้างหัวกระดูกต้นขาขึ้นใหม่ในรูปทรงที่ผิดรูปมีการบำบัดหลายรูปแบบ จุดมุ่งหมายของขั้นตอนทั้งหมดคือสิ่งที่เรียกว่าการกักกันการมุงหลังคาของหัวกระดูกต้นขาการกระตุ้นขั้นเด็ดขาดสำหรับการสร้างใหม่ทางกายวิภาคจะได้รับการปรับปรุง มีเพียงสองขั้นตอนที่กำหนดไว้ที่นี่

1. การแก้ไขการยืดคอกระดูกต้นขาให้ตรงโดยมีจุดประสงค์เพื่อให้หัวกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางใน acetabulum ให้ดีขึ้น (intertrochanteric varus osteotomy; IVO)
2. การหมุนหลังคาของ acetabulum โดยใช้ Salter osteotomy เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ: การบำบัดโรค Perthes

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับโรค Perthes นั้นดีเป็นหลัก ไม่มีอันตรายต่อชีวิตแน่นอน อย่างไรก็ตามการหายของโรคในความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขาที่ไม่เอื้ออำนวยอาจทำให้เกิดโรคข้อสะโพกเสื่อมในระยะเริ่มต้นได้ อย่างไรก็ตามโดยหลักการแล้วเราสามารถพูดได้ว่าโรคก่อนอายุ 10 ขวบมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าในเรื่องความผิดปกติเนื่องจากร่างกายมีศักยภาพในการฟื้นฟูที่สูงขึ้นเมื่ออายุน้อยกว่า ทางด้านขวาจะเห็นผลการรักษาที่ไม่พึงประสงค์โดยมีการผิดรูปทรงกระบอกหรือรูปเห็ดทั่วไปของหัวกระดูกต้นขา คอกระดูกต้นขาเดิมเยื้องมุมระหว่างเพลาและคอกระดูกต้นขาที่ระบุไว้จะชันเกินไปโดยไม่อยู่นิ่ง การรักษาโรค Perthes ในความผิดปกตินี้ทำให้มีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเป็นโรคข้อสะโพกเสื่อมในระยะเริ่มต้น

สิ่งต่อไปนี้จะได้รับการประเมินว่าเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย:

• เพศชาย
• อายุเริ่มมีอาการ> 6 ปี
• ปูนขาวด้านข้าง / ภายนอกในภาพเอ็กซ์เรย์
• การ จำกัด การเคลื่อนไหวที่เด่นชัด
• สนาม Catterall 4
• แฮร์ริ่งกลุ่ม C

หลักสูตร

โรค Perthes มักมีสี่หรือห้าขั้นตอน
หลักสูตรนี้มีลักษณะที่ชัดเจนโดยขอบเขตของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
แต่ละขั้นตอนของโรค Perthes แสดงไว้ด้านล่าง

มีความแตกต่างของแต่ละบุคคลในหลักสูตรที่ไม่ใช่ว่าทุกขั้นตอนจะต้องเกิดขึ้นในรูปแบบและการแสดงออกที่อธิบายไว้ในโรคของ Perthes

Intertrochanteric varus osteotomy

สามารถรับรู้การแก้ไขการแข็งตัวของคอกระดูกต้นขาได้ ผลลัพธ์ได้รับการแก้ไขด้วยแผ่นและสกรู

การแก้ไขกระดูกเชิงกรานตาม Salter

ในการเอ็กซเรย์นี้คุณจะเห็นการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน Salter
กระดูกเชิงกรานหมุนอยู่เหนือหัวกระดูกต้นขา

บันทึก

สำคัญ: การรักษาโรค Perthes อยู่ในมือของหมอกระดูกเด็ก! ข้อมูลทั้งหมดมีไว้เพื่อให้ความช่วยเหลือด้านข้อมูลเท่านั้น
โรค Perthes สามารถนำไปสู่การใส่ข้อสะโพกเทียมในวัยชรา